Intolleranza Lattosio: Cause, Sintomi, Diagnosi e Gestione
L'intolleranza al lattosio è l'incapacità di digerire lattosio (zucchero latte) per insufficiente enzima lattasi. Colpisce ~68% popolazione globale, con ampia variazione etnica.
Cause
- Primaria (adult-onset): Declino lattasi geneticamente programmato dopo svezzamento. Normale in maggior parte mammiferi
- Secondaria: Lesione intestino tenue (celiachia, Crohn, gastroenterite, SIBO, chemioterapia). Spesso reversibile
- Congenita: Raro disordine autosomico recessivo (mutazioni gene LCT). Presenta in infanzia
- Sviluppo: Lattanti prematuri (<34 settimane) hanno bassa lattasi; migliora con maturazione
Sintomi
Tipicamente 30 min–2 ore dopo ingestione latticini:
- Gonfiore, distensione addominale
- Flatulenza
- Diarrea (osmotica)
- Crampi/dolore addominale
- Nausea, talvolta vomito
Severità dipende dose lattosio, lattasi residua, transito intestinale, microbioma.
Diagnosi
- Test respiro idrogeno: Gold standard non-invasivo. Aumento >20 ppm H2 dopo carico lattosio
- Test tolleranza lattosio: Aumento glicemia <20 mg/dL dopo 50g lattosio
- Test genetico: Polimorfismo LCT -13910 C>T (tipo primario)
- Prova terapeutica: Risoluzione sintomi dieta senza lattosio + ricorrenza alla sfida
Gestione
- Modifica dieta: Limitare lattosio; tollerano fino a 12g (1 tazza latte) sparsi giornata per molti
- Alternative senza lattosio: Latte senza lattosio, formaggi stagionati (basso lattosio), yogurt (colture vive digeriscono lattosio), latti vegetali
- Supplementi lattasi: Assunti con primo boccone latticini. Dose varia
- Calcio/vitamina D: Assicurare adeguatezza via cibi fortificati, pesce in scatola con lische, verdure a foglia, supplementi se necessario
Distinzione da Allergia Latte
Allergia latte è immune-mediata (IgE o non-IgE) contro proteine latte (caseina, sieroproteine). Può causare anafilassi, orticaria, vomito, sangue feci. Richiede evitamento stretto e gestione allergologo.