Acidosi Metabolica vs Respiratoria: Differenze Chiave e Cause
Acidosi Metabolica
L'acidosi metabolica si verifica quando l'organismo produce troppo acido, perde troppo bicarbonato, o non riesce a espellere abbastanza acido. Principali reperti di laboratorio includono:
- pH ematico basso (tipicamente < 7,35)
- Bicarbonato (HCO₃⁻) basso (tipicamente < 22 mEq/L)
- PaCO₂ normale o bassa (per compenso iperventilazione)
Cause Cliniche Comuni
- Diarrea (perdita bicarbonato)
- Vomito (se prolungato può causare alcalosi metabolica; ma qui può riferirsi ad altri meccanismi)
- Insufficienza renale (escrezione acido compromessa)
- Chetoacidosi diabetica (DKA)
- Acidosi lattica
- Tossine (metanolo, glicole etilenico, salicilati)
Acidosi Respiratoria
L'acidosi respiratoria deriva da ventilazione alveolare inadeguata, con ritenzione di CO₂. Principali reperti di laboratorio includono:
- pH ematico basso (tipicamente < 7,35)
- Bicarbonato (HCO₃⁻) alto (per compenso renale nel tempo)
- PaCO₂ alta (tipicamente > 45 mmHg)
Cause Cliniche Comuni
- BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva)
- Riacutizzazione asma
- Polmonite
- Depressione respiratoria da farmaci (oppioidi, sedativi)
- Disturbi neuromuscolari (es. miastenia gravis, Guillain-Barré)
- Sindrome da ipoventilazione da obesità
Differenziazione Clinica
Mentre entrambe le condizioni presentano pH basso, il disturbo primario differisce: l'acidosi metabolica presenta un deficit primario di bicarbonato, mentre l'acidosi respiratoria presenta un'elevazione primaria di PaCO₂. I meccanismi di compenso differiscono: l'acidosi metabolica innesca compenso respiratorio (iperventilazione), mentre l'acidosi respiratoria innesca compenso renale (ritenzione bicarbonato). L'analisi gas arterioso (EGA) è essenziale per diagnosi accurata e guida terapeutica.