Shock metabolico: definizione, caratteristiche, e riconoscimento clinico
Shock metabolico è sindrome life-threatening di fallimento utilizzo ossigeno cellulare nonostante consegna adeguata—mitocondri non possono usare O₂ per deragliamento metabolico estremo.
Caratteristiche definitorie
- Ipotensione refrattaria a fluidi/vasopressori
- Diminuito output cardiaco e/o bassa resistenza vascolare sistemica
- Stato mentale alterato: confusione → coma
- Acidosi lattica (spesso severa, >10 mmol/L) sproporzionata a perfusione
- Normale/alta saturazione venosa mista O₂ (SvO₂) — ossigeno consegnato ma non estratto
Eziologie classiche
| Causa | Meccanismo |
|---|
| Avvelenamento cianuro | Inibisce citocromo c ossidasi (Complesso IV) |
| Monossido carbonio | Lega emoglobina + inibisce citocromo ossidasi |
| Sepsi (tardiva) | Disfunzione mitocondriale, fallimento microcircolatorio |
| Severa carenza tiamina | Compromette piruvato deidrogenasi, ciclo Krebs |
| Acidosi lattica associata metformina (MALA) | Inibizione Complesso I mitocondriale |
Differenziazione da altri shock
- Ipovolemico: Bassa consegna, alta estrazione (basso SvO₂)
- Cardiogenico: Fallimento pompa, bassa consegna
- Distributivo (settico): Alta consegna, alta estrazione precoce; tardivo → quadro shock metabolico
Gestione
- Antidoto-specifico: Idrossicobalamina (cianuro), 100% O₂ (CO), tiamina (carenza)
- Supportivo: Vasopressori (noradrenalina), RRT per acidosi, ventilazione meccanica
- Supporto mitocondriale: Sperimentale (blu metilene, succinato)
Shock metabolico è diagnosi esclusione dopo affrontare shock delivery-dipendenti reversibili. Identificazione precoce tossina critica.