Schistosomiasi (Bilharzia): Patologia Specie-Specifica ed Effetti Sistemici
La schistosomiasi (bilharzia) è una malattia parassitaria causata da trematodi ematici (Schistosoma spp.). L'infezione avviene per penetrazione cutanea da cercarie in acqua dolce contaminata.
Specie e Organi Bersaglio
| Specie | Geografia | Sito Primario | Patologia Chiave |
|---|
| S. haematobium | Africa, Medio Oriente | Plesso venoso vescica/ureteri | Ematuria, fibrosi vescica, carcinoma squamocellulare, idronefrosi |
| S. mansoni | Africa, Sud America, Caraibi | Vene mesenteriche → sistema portale | Schistosomiasi epatosplenica: fibrosi periportale, ipertensione portale, varici |
| S. japonicum | Est/Sudest Asia | Vene mesenteriche (più prossimali) | Fibrosi epatica più severa; serbatoio zoonotico |
| S. intercalatum, S. guineensis | Africa Centrale/Ovest | Simile a S. mansoni | Malattia intestinale più lieve |
Fasi Cliniche
Acuta (Febbre Katayama)
- 4–8 settimane post-esposizione: febbre, orticaria, eosinofilia, epatosplenomegalia, tosse.
- Reazione complessi immunitari a schistosomuli migranti.
Cronica
- Intestinale: Dolore addominale, diarrea ematica, polipi, malassorbimento.
- Epatica: Fibrosi "pipe-stem" Symmers → ipertensione portale → ascite, sanguinamento varici.
- Urinale: Ematuria, disuria, uropatia ostruttiva, cancro vescica (SCC).
- Genitale: Infertilità, gravidanza ectopica, rischio co-acquisizione HIV (schistosomiasi genitale femminile).
Ectopica / Rara
- Neuroschistosomiasi: mielopatia (S. mansoni/japonicum), encefalopatia (S. japonicum).
- Polmonare: Cuore polmonare da ipertensione portale o embolia uova diretta.
Diagnosi
- Gold standard: Microscopia — uova feci (S. mansoni/japonicum) o urine (S. haematobium).
- Sierologia: Rilevazione anticorpi (viaggiatori, basso carico).
- Rilevazione antigene: CCA (antigene catodico circolante) test point-of-care urine.
- Imaging: US (fibrosi fegato, parete vescica), TC/RM (neuro).
Trattamento
- Praziquantel 40 mg/kg (dose singola o divisa) — efficace contro vermi adulti.
- Ripeti a 4–6 settimane per vermi immaturi.
- Corticosteroidi per sindrome Katayama.
- Non reversa fibrosi stabilita.
Controllo
- Somministrazione massa farmaci (MDA) aree endemiche.
- Controllo lumache (molluschicidi, biologico).
- Sanificazione, acqua sicura, cambiamento comportamento.
- Target OMS 2030: eliminazione come problema salute pubblica.
La schistosomiasi cronica causa danno d'organo insidioso — trattamento precoce previene fibrosi irreversibile e malignità.