Acidosi lattica: sintomi, cause e trattamento urgente

Acidosi lattica (pH <7,35, lattato >4 mmol/L) è emergenza medica. Due tipi:

• Tipo A (ipossico): ipoperfusione tessutale → metabolismo anaerobico. Cause: shock settico, cardiogeno, emorragico, anemia severa, asfissia, intossicazione CO.
• Tipo B (non-ipossico): clearance compromesso o sovrapproduzione senza ipossia. Cause: metformina (raro, insufficienza renale), NRTI (HIV), infusione propofol, carenza tiamina, neoplasie, insufficienza epatica, acidosi D-lattica (short bowel), tossine (metanolo, glicole etilenico, cianuro).

Presentazione clinica

• Tachipnea (Kussmaul), tachicardia, ipotensione
• Nausea, vomito, dolore addominale
• Stato mentale alterato, convulsioni, coma
• Debolezza muscolare, stanchezza

Gestione

1. ABC: ossigeno, accesso EV, fluidi (cristalloidi bilanciati), vasopressori se shock.
2. Tratta causa sottostante (antibiotici, rivascolarizzazione, dialisi, tiamina, stop farmaco colpevole).
3. Bicarbonato controverso; considera se pH <7,1 e instabilità emodinamica.
4. RRT (CRRT) per acidosi severa + insufficienza renale.
5. Monitora clearance lattato (target ≥10–20% per 2 ore).

Mortalità alta; riconoscimento precoce e controllo fonte sono critici.