Capire i problemi di dilatazione pupillare: cause e potenziali soluzioni
La dilatazione pupillare compromessa (fallimento midriasi) ha cause diverse che spaziano tra farmaci, neurologia, condizioni oculari, e malattie sistemiche.
Farmaci (Causa comune)
- Oppioidi, clonidina, agonisti alfa-2 → costrizione (miosi)
- Anticolinergici (atropina, scopolamina) → dilatazione (effetto opposto)
- Antistaminici, TCA, antipsicotici → effetti anticolinergici variabili
- Pilocarpina, inibitori colinesterasi → costrizione
Cause neurologiche
- Sindrome di Horner: Ptosi, miosi, anidrosi (deficit simpatico).
- Paresi CN III: Pupilla dilatata, fissa (perdita parasimpatica) + ptosi, occhio basso/fuori.
- Pupilla tonica di Adie: Dilatata, costrizione lenta a luce/vicino.
- Ictus tronco encefalico, tumore, aneurisma (arteria comunicante posteriore).
Cause oculari
- Uveite (sinechie posteriori)
- Glaucoma ad angolo chiuso
- Trauma (rottura sfintere)
- Pregressa chirurgia intraoculare
Sistemiche e Congenite
- Neuropatia autonomica diabetica
- Disreflessia autonomica
- Aniridia, corectopia (congenite)
Valutazione
Pupillometria, test torcia oscillante (RAPD), esame lampada a fessura, neuroimaging (RM/angio-RM) se segni neurologici. Valutazione urgente per paresi CN III acuta (rischio aneurisma).