Glaucoma: Malattia, Sintomi, Tipi e Gestione Terapeutica
Definizione Patogenetica
Neuropatia ottica cronica progressiva con perdita caratteristica fibre nervose (scavo escavazione disco ottico) e deficit campimetrico corrispondente. IOP elevata = maggior fattore rischio MODIFICABILE. Danno = backup fluido → stress meccanico + ischemia nervo ottico → morte cellule gangliari retiniche → perdita visione PERMANENTE.
Identificazione e Screening
DIFFICILE DA RICONOSCERE PRECOCEMENTE (asintomatico). Screening obbligatorio per:
- Familiarità 1° grado (rischio x4-9)
- Età >40 anni (afroamericani >40, tutti >60)
- Diabete mellito
- Uso cronico corticosteroidi (topici/sistemici/inalatori)
- Ipertensione / ipotensione severa
- Miopia / ipermetropia elevate
- Trauma oculare pregresso
Esami: Tonometria (Goldmann), Paquimetria (spessore corneale), Oftalmoscopia (rapporto scavo/disco), OCT RNFL/GCL (spessore fibre nervose), Campimetria computerizzata (Humphrey 24-2/10-2).
Classificazione Principale
| Tipo | Meccanismo | Caratteristiche |
|---|
| POAG (Primario Ad Angolo Aperto) | Trabecolato disfunzionale → IOP ↑ | Più comune (70-80%), cronico, asintomatico iniziale |
| PACG (Primario Ad Angolo Chiuso) | Iride blocca angolo → IOP ↑ acuto/cronico | Asiatici, ipermetropi, età. Acuto = URGENZA |
| Glaucoma a Tensione Normale (NTG) | Danno nervo ottico con IOP "normale" (<21 mmHg) | Fattori vascolari, disc emorragie, migrazione lamina |
| Secondari: Pigmentario, Esofliativo, Traumatico, Neovascolare, Uveitico, Steroidico | Causa identificabile | Trattare causa + IOP |
| Congenito / Infantile | Malformazione angolo | Epiphora, fotofobia, buftalmo. Chirurgia precoce |
Trattamento (Target IOP Personalizzato)
- Colliri (1a linea): Prostaglandine (latanoprost, tafluprost, travoprost, bimatoprost) 1x/die sera → ↑ deflusso uveosclerale. Beta-bloccanti (timololo) 2x/die. Alfa-agonisti (brimonidina). Inibitori anidrasi carbonica (dorzolamide, brinzolamide). Combinazioni fisse.
- Laser: SLT (Trabeculoplastica Selettiva) - 1a linea alternativa/aggiuntiva. Iridotomia YAG (angolo stretto). Ciclofotocoagulazione (refrattari).
- Chirurgia: MIGS (iStent, Hydrus, XEN, OMNI) - sempre più precoci. Trabeculectomia (gold standard). Shunt (Ahmed, Baerveldt, PreserFlo).
Considerazioni Cruciali per il Paziente
- Adesione TERAPIA CRONICA = VISIONE PRESERVATA. Non sospendere per bruciore/rossore → alternative esistono (senza conservanti, diverse classe, laser)
- Colliri → circolo sistemico → interazioni (beta-bloccanti + betabloccanti orali = bradicardia/ipotensione; alfa-agonisti + MAO-I/triciclici = ipertensione)
- Verificare con medico/farmacista TUTTI i farmaci
- Controlli: 3-6 mesi (IOP, OCT, campimetria se stabile)
Disturbi oculari e visivi