Infezione Corneale (Cheratite): Sintomi, Cause, Diagnosi e Trattamento
URGENZA: Sospetta Cheratite → Visita Oftalmologica IMMEDIATA
Ritardo → cicatrice corneale, perforazione, perdita vista, enucleazione. La cornea = "finestra" trasparente dell'occhio.
Prevenzione Primaria (CNN / Evidence-Based)
- MAI dormire con lenti a contatto (salvo ortocheratologia / lenti extended wear approvate + controllo medico)
- Notte: Disinfettare + conservare in soluzione fresca in astuccio pulito
- Giornaliere = rischio minimo
Cause (Eziologia)
| Agente | Contesto Tipico |
|---|
| Batteri (Pseudomonas, Stafilococco, Pneumococco, Serratia) | Lenti a contatto (specie notturne), trauma, chirurgia, occhio secco severo |
| Funghi (Fusarium, Aspergillus, Candida) | Trauma vegetale (rami, terra), lenti a contatto, steroidi topici cronici, immunocompromessi |
| Acanthamoeba | Lenti a contatto + acqua rubinetto/piscina/lago, trauma |
| Virus (Herpes Simplex, Herpes Zoster, Adenovirus) | Riattivazione latente, contagio, immunocompromessi |
Fattori predisponenti: Occhio secco severo, abrasione corneale, corpo estraneo, allergia severa, malattie infiammatorie sistemiche, neurotrofia (diabete, herpes).
Sintomi
- Dolore oculare (spesso severo, sproporzionato)
- Rossocongiuntivale + pericorneale (anello ciliari)
- Fotofobia intensa
- Lacrimazione, secrezione
- Visione offuscata / calo acuità
- Leucoma / infiltrato bianco su cornea
- Ipopion (pus in camera anteriore) = severità
Diagnosi
- Acuità visiva
- Test lacrimale (Schirmer, BUT)
- Refrazione (baseline)
- Lampada a fessura (Slit-lamp): Dimensioni/ profondità infiltrato, edema, camera anteriore, ipopion
- Raschiatura corneale + colture: Batteri, funghi, Acanthamoeba, PCR virus
- Microscopia confocale in vivo (Acanthamoeba, funghi, nervi corneali)
- Esami ematici se malattia sistemica sospetta
Trattamento
- Batterica: Antibiotici topici fortificati (cefazolina 5% + tobramicina 1.3% / fluorochinoloni 4a gen moxifloxacina/levofloxacina/gatifloxacina) ORALE se severa. Ogni 30-60 min inizialmente
- Fungina: Antimicotici topici (natamicina 5%, anfotericina B 0.15%, voriconazolo 1%) + sistemici (voriconazolo, posaconazolo)
- Acanthamoeba: Biguanidi (clorexidina/PHMB) + diamidine (propamidina) intensivi mesi
- Herpes: Antivirali topici (ganciclovir, aciclovir) + orali (valaciclovir) ± corticosteroidi TOPici SOLO sotto copertura antivirale + oculista esperto
- Corticosteroidi topici: SOLO dopo identificazione agente + terapia antimicrobica efficace + stretto monitoraggio. MAI mono-terapia infettiva
- Cheratoplastica perforante / lamellare (DALK): Se perforazione imminente/avvenuta, cicatrice centrale densa, fallimento medico
Disturbi oculari e visivi