Edema Maculare: Diagnosi, Sintomi, Cause e Trattamento
Definizione
Accumulo fluido/proteine nella macula (centro retina, coni = visione dettagli/colori/centrale). Gonfiore retinico → distorsione visione centrale.
Sintomi
- Visione centrale offuscata/ondulata (metamorfopsia: linee rette → curve)
- Alterazione percezione colori (tinta, desaturazione)
- Fotofobia (edema → sensibilità luce)
- Dolore: raro, se presente suggerisce infiammazione/uveite associata
Cause Principali
- Post-cataratta (CME Irvine-Gass): Giorni-settimane post-op (~1-2% con facoemulsificazione moderna)
- Retinopatia diabetica (DME): Cause #1 mondo occidentale. Microaneurismi → perdita fluido
- Occlusione venosa retinica (BRVO/CRVO): Stasi venosa → edema
- Degenerazione maculare essudativa (AMD umida)
- Uveite / Infiammazione
- Trauma, tossicità farmaci, ipertensione non controllata, ritenzione idrica sistemica
Se edema maculare SENZA chirurgia recente → INDAGARE DIABETE (HbA1c, glicemia).
Diagnosi
- Non sempre evidente in visita routine (specie se lieve)
- OCT (Tomografia Coerenza Ottica): Gold standard. Mostra ispessimento retinico, cisti intraretiniche, fluido sottoretinico, mappe spessore. Quantitativo, ripetibile
- Angiografia Fluoresceinica (FA): Fluoresceina EV → foto sequenziali. Identifica perdite vascolari, neovascolarizzazione, non perfusione. Invasiva
- OCT-A (Angio-OCT): Non invasiva, mappa flusso vasi retinici/coroidali
Trattamento (Stepwise per Etiologia)
- Controllo causa base: Glicemia (diabete), PA, infiammazione, anticoagulazione (occlusioni)
- Corticosteroidi topici / peribulbari / intravitreali (Ozurdex/Iluvien - impianti a rilascio prolungato)
- FANS topici (nepafenac, bromfenac, ketorolac)
- Anti-VEGF intravitreali (Ranibizumab, Aflibercept, Faricimab, Bevacizumab): Standard DME, AMD umida, RVO
- FANS orali / corticosteroidi orali se infiammazione diffusa
Recupero e Prognosi
- Perdita permanente RARA se trattato precocemente
- Recupero: 2 mesi - 1 anno (variabile per causa, cronicità, aderenza)
- Patologia base non controllata (diabete, ipertensione) → recidive, cronicizzazione
- Follow-up OCT seriali essenziali per monitoraggio risposta