Idoneità alla Chirurgia Laser Refrattiva: Motivi di Esclusione e Alternative
Quando il Laser Refrattivo (LASIK/PRK) è Controindicato o Rinviato
L'oftalmologo può rifiutare o rimandare l'intervento laser se l'esame iniziale e l'anamnesi rivelano fattori che compromettono risultati/sicurezza. Dopo l'esame, il chirurgo discute rischi ed effetti collaterali.
Criteri di esclusione/rinvio principali
- Esame iniziale e criteri minimi. Anamnesi dettagliata, topografia corneale, paquimetria, aberrometria. Se non si soddisfano i parametri di sicurezza → rinvio/rifiuto.
- Limite d'età (FDA ≥18 anni). L'occhio cambia fino all'età adulta (crescita assiale, comparsa astigmatismo). Intervento precoce → correzione inaccurata, necessità di ritrattamento.
- Refrazione instabile. Variazione >0,50 D nell'ultimo anno = instabilità. Intervento in fase di transizione → risultato insoddisfacente, probabile secondo intervento.
- Fattori ormonali, traumi, patologie oculari. Gravidanza/allattamento → fluttuazioni refrattive. Pregressi traumi, PRK, cataratta → esito imprevedibile. Blefarite, occhio secco, malattie autoimmuni → rischio infiammazione/infezione post-op. Trattare prima la patologia.
- Diametro pupillare eccessivo (scotopico >7 mm). Pupille grandi si dilatano oltre la zona ottica laser (tipicamente 6-6,5 mm) → aloni, diplopia notturna. Valutare alternative (es. ICL, PRK con zona ottica ampliata, presbyLASIK).
- Occhio secco severo / Cornea sottile. Occhio secco pre-esistente → peggioramento post-laser (danno nervi corneali da microcheratomo/femtosecond). Paquimetria <500 µm (o < spessore residuo sicuro post-ablazione) → rischio ectasia corneale, perdita visiva. Alternative: PRK (no flap), ICL, lenti a contatto speciali.
Conclusione: La visita pre-operatoria completa è lo strumento decisionale; il chirurgo deve personalizzare il consiglio.