Acidosi in Lattanti con Diarrea e Disidratazione: Meccanismo, Segni e Gestione

I lattanti con diarrea e disidratazione sono ad alto rischio di acidosi metabolica.

Meccanismo

1. Perdita Bicarbonato: Feci diarroiche ricche di HCO₃⁻ (30–50 mEq/L). Deplezione volumica → massiccia perdita bicarbonato.
2. Acidosi Lattica: Ipovolemia → ipoperfusione tessutale → metabolismo anaerobico → accumulo lattato.
3. Compensazione Renale Compromessa: Disidratazione → ridotta perfusione renale → diminuita escrezione H⁺ e rigenerazione HCO₃⁻.
4. Contributo Antibiotici: Alcuni antibiotici (es. certe penicilline, carbapenemi) possono causare acidosi ad anion gap o acidosi tubulare renale, peggiorando il quadro.

Segni Clinici

• Respirazione di Kussmaul: Respiro profondo, rapido (compenso alcalosi respiratoria).
• Letargia, Ipotonia, Scarso Appetito.
• Fontanella Incavata, Mucose Secche, Turgore Cutaneo Ridotto (segni disidratazione).
• Ipotensione, Tachicardia (shock).

Reperti Laboratoristici

• pH <7.35, HCO₃⁻ <15–20 mEq/L (grave <10).
• Anion gap: Normale (ipercloremica) da perdita bicarbonato O Elevato (lattica/chetosi).
• Elettroliti: Iponatremia o ipernatremia, ipokaliemia (K⁺ totale corporeo depleto nonostante sierico normale inizialmente).
• BUN/Cr elevati, lattato.

Gestione

1. Rianimazione Voiemica: Cristalloide isotonico (SF, RL) boli 20 mL/kg. Correggi perfusione per prima.
2. Terapia Bicarbonato: Controversa. Generalmente riservata a pH <7.1–7.2 con instabilità emodinamica. Somministra come soluzione isotonica (150 mEq/L NaHCO₃ in D5W) — evita boli iperosmolari. Correggi causa sottostante.
3. Reintegro Potassio: Aggiungi K⁺ a fluidi mantenimento una volta confermata diuresi (acidosi sposta K⁺ fuori cellule; correzione spinge K⁺ dentro → rischio ipokaliemia).
4. Zinco + ORS: ORS OMS (ridotta osmolarità) + zinco 20 mg/die 10–14 giorni riduce durata/gravità.
5. Tratta Infezione: Se batterica (dissenteria, colera) — antibiotici appropriati.

Riconoscimento rapido e gestione aggressiva fluidi/elettroliti salvano la vita.