Gonfiore, dolore stomaco e sazietà precoce: Diagnosi differenziale e passi successivi
La triade gonfiore, dolore epigastrico, e sazietà precoce (sentirsi pieni rapidamente nonostante fame) indica disregolazione GI superiore. Ecco un approccio strutturato a diagnosi e gestione.
Principali diagnosi differenziali
- Dispepsia funzionale (Roma IV): ≥3 mesi fastidioso dolore/bruciore epigastrico, pienezza postprandiale, o sazietà precoce senza causa strutturale. Sottotipi: EPS (dolore) e PDS (pienezza).
- Gastroparesi: Svuotamento gastrico ritardato (diabete, post-virale, idiopatica) causando nausea, vomito, gonfiore, sazietà precoce.
- SIBO: Sovracrescita batterica intestino tenue → gas, gonfiore, diarrea/stipsi, malassorbimento. Diagnosi test respiro.
- GERD: Reflusso sovrapposto a dispepsia; pirosi, rigurgito.
- IBS (misto/sottotipo): Dolore addominale + abitudini intestinali alterate; gonfiore prominente.
- Celiachia: Enteropatia glutine-triggered; gonfiore, dolore, diarrea, perdita peso. Screen anti-tTG-IgA, conferma biopsia.
- Cause ginecologiche (donne): Cisti ovariche, endometriosi – gonfiore/dolore ciclico.
Campanelli d'allarme (Valutazione urgente)
- Perdita peso non intenzionale
- Sanguinamento GI (melena, ematochezia)
- Disfagia progressiva
- Familiarità cancro GI
- Età >60 con sintomi novo-insorti
- Anemia da carenza ferro
Percorso diagnostico
- Anamnesi, esame fisico, esami base (emocromo, CMP, TSH, sierologia celiachia, CRP/calprotectina fecale)
- Test H. pylori (urea breath o antigene feci)
- Gastroscopia se features allarme o fallimento IPP
- Studio svuotamento gastrico se gastroparesi sospetta
- Test respiro SIBO (lattulosio/glucosio)
Gestione iniziale
- Pasti piccoli, frequenti, basso grasso, basso FODMAP
- Masticare bene; evitare bevande gassate, gomma
- Trial IPP (4-8 settimane) se dolore epigastrico dominante
- Procinetico (metoclopramide, domperidone) per gastroparesi
- Rifaximina se SIBO confermato
- Modulazione stress (asse intestino-cervello)
L'overlap sintomatico è alto; una valutazione sistematica identifica cause trattabili.