Capire reflusso acido: cause, sintomi e sollievo
Il reflusso gastroesofageo (GER) avviene quando contenuto stomaco refluisce in esofago. GER cronico diventa GERD (malattia da reflusso gastroesofageo) quando causa sintomi fastidiosi o complicanze.
Fisiopatologia
Lo sfintere esofageo inferiore (LES) normalmente previene reflusso. Meccanismi fallimento:
- Rilassamenti transienti LES (TLESRs): Meccanismo primario — vago-mediato, non innescato da deglutizione
- Tono LES debole: Ernia iatale, obesità, gravidanza, farmaci (bloccanti canali calcio, nitrati, anticolinergici)
- Aumento pressione intra-addominale: Obesità, gravidanza, abbigliamento stretto, piegarsi, sollevamento pesi
- Svuotamento gastrico ritardato: Gastroparesi, pasti alto-grassi
- Clearance esofageo compromesso: Peristalsi ridotta, saliva (neutralizzazione acido)
Trigger comuni
- Cibi: Caffeina, alcol, cioccolato, menta, cibi piccanti/grassi/fritti, agrumi, pomodori, cipolle, aglio
- Comportamenti: Pasti abbondanti, mangiare <3 ore prima letto, fumo, posizione supina post-pasto
Sintomi
- Tipici: Pirosi, rigurgito, water brash
- Atipici: Tosse cronica, raucedine, sensazione globo, erosione dentale, esacerbazione asma, laringite (LPR)
Gestione
Stile vita (Prima linea)
- Perdita peso se sovrappeso (più efficace)
- Elevazione testata letto 15–20 cm
- Pasti piccoli, frequenti; evitare trigger; no mangiare tardi
- Cessazione fumo
Farmaci
- Antiaciidi (Tums, Maalox): neutralizzazione rapida, breve termine
- Bloccanti H2 (famotidina): riducono produzione acido; on-demand o notturno
- PPI (omeprazolo, pantoprazolo): più potenti; 30–60 min prima colazione; trial 4–8 settimane
- Alginato (Gaviscon): forma zattera su contenuto gastrico
Quando consultare medico
- Sintomi >2 settimane nonostante farmaci OTC
- Disfagia, odinofagia, perdita peso, anemia, vomito sangue
- Età >50 con sintomi nuova insorgenza
- Refrattario a PPI
Endoscopia può essere necessaria per valutare esofagite, esofago Barrett, o stenosi.