Rotture Mucose Gastroduodenali: Cause, Meccanismi e Strategie di Prevenzione

La mucosa gastrica e duodenale è protetta da una barriera muco-bicarbonato-fosfolipidi, rapido turnover epiteliale e ricco flusso ematico. La rottura porta a erosioni e ulcere.

Eziologie Maggiori

1. Infezione da Helicobacter pylori

• Colonizza antro gastrico; produce ureasi, citotossina vacuolante (VacA), CagA.
• Disrupta strato muco, induce infiammazione, ↓somatostatina → ↑gastrina → ↑acido.
• Causa 90% ulcere duodenali, 70–80% ulcere gastriche.
• Eradicazione (PPI + 2 antibiotici × 14 giorni) guarisce ulcere e previene recidive.

2. FANS (Incluso Aspirina)

• Topico: Intrappolamento ionico in cellule epiteliali → disfunzione mitocondriale.
• Sistemico: Inibizione COX-1 → ↓prostaglandine (PGE₂, PGI₂) → ↓muco/bicarbonato, ↓flusso ematico, ↓proliferazione epiteliale.
• Fattori rischio: Età >60, ulcera pregressa, dose alta, anticoagulante/steroide/SSRI concomitante, co-infezione H. pylori.
• Inibitori COX-2 selettivi (celecoxib) riducono ma non eliminano rischio.

3. Alcol

• Tossicità mucosa diretta; disrupta giunzioni strette; ↑secrezione acida; ↓prostaglandine; compromette flusso ematico mucosale.
• Uso cronico → gastrite atrofica.

4. Stress (Fisiologico > Psicologico)

• Ulcera da stress: Ustioni gravi (Curling), lesione SNC (Cushing), sepsi, shock, chirurgia maggiore.
• Meccanismo: Vasocostrizione splancnica → ischemia → fallimento barriera.
• Profilassi (PPI/H2-bloccanti) standard in terapia intensiva.

5. Fumo

• ↓Sintesi prostaglandine, ↓flusso ematico mucosale, ↑acido, ↓tono sfintere pilorico → reflusso biliare.
• Ritarda guarigione ulcere; aumenta recidive.

6. Altre Condizioni Mediche

• Malattia di Crohn (gastroduodenite granulomatosa).
• Sindrome di Zollinger-Ellison (gastrinoma → massiccia ipersecrezione acida).
• Vasculiti (Behçet, PAN), sarcoidosi, amiloidosi.

7. Radioterapia

• Dosi >30 Gy addome superiore → obliterazione microvascolare, fibrosi, ulcerazione (mesi–anni dopo).

Presentazione Clinica

• Dolore epigastrico (bruciore, morsicante), correlato o no ai pasti.
• Nausea, sazietà precoce, gonfiore.
• Sanguinamento: ematemesi, melena, ematochesia (se abbondante).
• Perforazione: addome acuto (emergenza chirurgica).

Prevenzione e Gestione

• H. pylori: Testare e trattare.
• Utenti FANS: Dose minima efficace; aggiungere PPI se fattori rischio; considerare alternativa paracetamolo.
• Stile di vita: Cessazione fumo, moderazione alcol, gestione stress.
• Sorveglianza: Endoscopia per sintomi allarme, età >60 dispepsia novo-insorta, sintomi refrattari.

La difesa mucosa è un equilibrio tra fattori aggressivi (acido, pepsina, bile) e protettivi (muco, bicarbonato, flusso ematico, prostaglandine, restitution). Le ulcere si verificano quando l'aggressione sovrasta la protezione.