Colite Ulcerosa e Morbo di Crohn: Linee Guida Dietetiche Evidence-Based

Principi generali

Non esiste una "dieta unica" per MICI. L'obiettivo è ridurre l'infiammazione, correggere carenze nutrizionali, mantenere la massa muscolare e identificare i trigger individuali tramite diario alimentare. Le seguenti raccomandazioni si basano su evidenze attuali (ESPEN, ECCO, linee guida AGA).

Frutta e verdura

• Durante le riacutizzazioni: preferire cotte, pelate, senza semi (puree, vellutate, centrifugati filtrati). Frutta cotta/ammorbidita (mele cotte, pere, banane mature).
• In remissione: reintrodurre gradualmente crude, ricche di polifenoli e fibre solubili (frutti di bosco, mele con buccia, carote, zucchine, spinaci lessati).
• Limitare/evitare se trigger: mais, okra, frutta con semi duri (fichi, fragole se mal tollerate), cavoli crudi, broccoli crudi, funghi.
• Biologico: preferibile per ridurre residui pesticidi/erbicidi che possono alterare il microbiota.

Fonti proteiche

• Animali: carni magre (pollo, tacchino, coniglio, tagli magri bovino), pesce (ricco di omega-3: salmone, sgombro, sardine), uova. Biologico/allevamento a terra per minor antibiotici/oramoni.
• Vegetali: tofu, tempeh (fermentato, senza glutine), legumi ben cotti e passati (lenticchie rosse decorticate, ceci passati), formaggi stagionati naturalmente (senza additivi), yogurt greco/kefir (probiotici).
• Obiettivo: 1,2-1,5 g/kg/die (più alto in fase attiva).

Cereali e pane

• In remissione: cereali integrali germogliati/ammollati (pane Essene, fiocchi d'avena ammollati, riso integrale germogliato) per ridurre fitati e migliorare digeribilità.
• In fase attiva: cereali raffinati (riso bianco, pasta bianca, pane bianco, crackers di riso) per basso residuo.
• Evitare: prodotti da forno industriali con additivi, emulsionanti (carbossimetilcellulosa, polisorbato-80) che alterano il microbiota e la barriera mucosa.

Alimenti e additivi da evitare

• Dolcificanti artificiali/polioli: sorbitolo, mannitolo, xilitolo, maltitolo, eritritolo, isomalto (gas, diarrea osmotica).
• Additivi emulsionanti/agglomeranti: carbossimetilcellulosa (E466), polisorbato-80 (E433), gomma xantana, gomma guar, carragenina (E407) - associati a infiammazione mucosa in modelli animali.
• Conservanti/coloranti artificiali: benzoati, solfiti, tartrazina.
• Grassi industriali: oli parzialmente idrogenati (trans), eccesso omega-6 (oli di mais, girasole, soia raffinati).
• Acqua clorata: usare filtro a carbone o acqua in bottiglia vetro.
• Bibite gassate, alcol, caffeina in eccesso.

Cibi ultra-processati

Sostituire zucchero raffinato con miele grezzo, sciroppo d'acero, zucchero di cocco (con moderazione). Limitare salse pronte, condimenti, bevande zuccherate - ricche di sciroppo di mais ad alto fruttosio (HFCS).

Integratori utili (sempre sotto supervisione medica)

• Probiotici: ceppi specifici (VSL#3/Visbiome, E. coli Nissle 1917, Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii) per pouchite, remissione CU.
• Vitamina D: target 40-60 ng/mL (deficienza comune in MICI, legata a attività di malattia).
• B12, ferro, acido folico, zinco: se carenti (malassorbimento, sanguinamento, resezioni).
• Omega-3 (EPA/DHA): 2-3 g/die da olio di pesce purificato (effetto anti-infiammatorio modesto).
• Curcuma (curcumina fitosomata): coadiuvante anti-infiammatorio.
• Polveri verdi (erba d'orzo, spirulina, clorella): se verdure a foglia causano sintomi.

Approccio personalizzato

1. Diario alimentare-sintomi per 2-4 settimane.
2. Dieta di esclusione guidata (es. bassa FODMAP temporanea in remissione con sintomi funzionali sovrapposti).
3. Reintroduzione sistematica.
4. Follow-up nutrizionale regolare (prevenzione sarcopenia, osteopenia, carenze micronutrienti).

Avvertenza

Consultare sempre gastroenterologo e dietista specializzato in MICI prima di cambiamenti dietetici radicali o nuovi integratori. La malnutrizione è un rischio reale in MICI attiva.