Lipasi alta post-colecistectomia: cause (pancreatite biliare) e decorso

Il fegato produce bile per digerire grassi, la immagazzina in cistifellea. Calcoli (colesterolo) ostruiscono flusso biliare → vomito, dolore fianco dx post-prandiale grasso. Colecistectomia risolve solitamente, ma calcoli possono interessare pancreas. Lipasi alta post-operatoria = infiammazione tessuto pancreatico. Guarigione: settimane-mesi.

Pancreatite biliare

Cistifellea e pancreas condividono dotto comune. Lipasi (enzima pancreas) + amilasi → duodeno per digerire amidi/proteine. Come calcoli bloccano bile, bloccano anche lipasi/amilasi → enzimi restano in pancreas "digerendolo" e danneggiandolo. Enzimi fuoriescono in circolo → dosabili. Lipasi normale: 7-58 U/L. Lipasi >5x norma + amilasi >2x = pancreatite. Dolore: epigastrio → schiena/spalla sx. Se causa calcoli: asportazione calcoli + cistifellea → sintomi regrediscono lentamente con guarigione pancreas. Recupero: giorni-settimane.

Altre cause: alcol cronico. Più comune: donne, bianchi, >40 anni, sovrappeso.

Trattamento

• Riposo pancreas essenziale. Nutrizione adeguata + controllo dolore in attesa autoguarigione.
• Monitoraggio: emocromo, TC, RMN.
• Fase acuta: gelatina/brodo/liquidi chiari O stomaco vuoto (sonda nasogastrica + aspirazione) + fluidi EV. Vitamine/grassi EV o sonda nutrizionale bypass pancreas.
• Se vomito controllato + dolore gestito: piccoli pasti frequenti morbidi + enzimi orali.
• Vietati: alcol, caffeina, fritti, bibite, tabacco.

Casi severi: raccolte fluide infette → drenaggio. Danno irreversibile → resezione parziale pancreas. Chirurgia = ultima ratio. Pancreatite biliare solitamente risolve completamente, salute normale recuperata. Svezzamento antidolorifici oppioidi può essere problema: team gestione dolore + gruppi supporto (es. NA) utili.