Sintomi prostatite: riconoscere pattern acuto, cronico e CP/CPPS
La prostatite comprende quattro sindromi NIH con presentazioni sovrapposte ma distinte. Classificazione accurata guida trattamento.
Classificazione NIH & Sintomi chiave
| Categoria | Nome | Caratteristiche salienti |
|---|
| I | Batterica acuta | Febbre, brividi, severo dolore perineale/rettale, disuria, frequenza, rischio sepsi |
| II | Batterica cronica | UTI ricorrenti, stesso organismo; dolore pelvico tra infezioni |
| IIIA | CP/CPPS (infiammatoria) | Dolore pelvico ≥3/6 mesi, leucociti in EPS/urina post-massaggio |
| IIIB | CP/CPPS (non-infiammatoria) | Dolore pelvico ≥3/6 mesi, nessun leucocita |
| IV | Infiammatoria asintomatica | Leucociti incidentali (workup fertilità, biopsia) |
Cluster sintomi (Categorie I-III)
- Minzionali: Frequenza, urgenza, esitazione, getto debole, intermittenza, nicturia.
- Dolore: Perineo, sovrapubico, testicolare, penieno, rettale, lombare, eiaculatorio.
- Sessuali: DE, eiaculazione dolorosa, libido ridotta.
- Sistemici (Cat I): Febbre, brividi, malessere, mialgie.
- Qualità vita: Score NIH-CPSI quantifica impatto.
Approccio diagnostico
- Anamnesi + questionario NIH-CPSI.
- Esame mirato: DRE (dolente, molle in acuto; può essere normale in CPPS).
- Urinalisi, coltura.
- Test quattro bicchieri (Meares-Stamey) o 2 bicchieri (pre/post massaggio) – localizza a prostata.
- PSA (elevato in infiammazione; non cancro-specifico qui).
- Urodinamica/cistoscopia se sintomi minzionali prominenti.
Trattamento per categoria
- I: EV → PO antibiotici 2-4 sett (fluorochinolone, TMP-SMX).
- II: 4-6 sett antibiotici; α-bloccante se sintomi minzionali.
- IIIA/IIIB: Multimodale: α-bloccanti, anti-infiammatori, fisioterapia pavimento pelvico, neuromodulatori (amitriptilina, gabapentin), gestione stress, fitoterapia (quercetina, estratto polline).
CP/CPPS (90-95% casi) è sindrome dolore cronico — gestione biopsicosociale dà migliori outcomes.