Iniezione sottocutanea: guida passo-passo per l'autosomministrazione

Cos'è l'iniezione sottocutanea (SC)

Deposito di farmaco nel tessuto sottocutaneo (ipoderma), strato adiposo tra derma e fascia muscolare. Assorbimento lento/costante (deposito). Volume max 1-2 ml (siringhe 1ml, 2.5ml). Aghi: 4-8 mm, 25-30G (corti, sottili). Farmaci comuni: Insuline, Eparine a basso peso molecolare (EBPM), GLP-1 RA, ormoni crescita, anticorpi monoclonali, vaccini (alcuni), gonadotropine.

Materiale necessario

• Farmaco (fiala, penna preriempita, cartuccia + penna)
• Siringa + ago appropriati (se non penna)
• Tamponi alcolici (isopropanolo 70%)
• Guanti monouso (opzionale, raccomandato se assisti altro)
• Contenitore raccolta aghi/pungenti (rigido, antiperforazione, etichettato)
• Acqua e sapone liquido / soluzione idroalcolica
• Cotone/garza sterile

Procedura standardizzata (WHO safe injection / best practice)

1. IGIENE MANI RIGOROSA: Acqua + sapone liquido 40-60 sec (palmi, dorsi, spazi interdigitali, pollici, punte dita, polsi). Asciugare carta monouso. Non saltare.
2. PREPARAZIONE: Piano pulito, ben illuminato. Radunare tutto. Controllare: Farmaco corretto (nome, dose, scadenza, aspetto - no particelle, torbidità, precipitati se non previsti), siringa/ago integri, dose prescritta.
3. SE FIALA: Disinfettare tappo gomma (alcol 30 sec, asciugare). Aspirare aria = dose. Iniettare aria in fiala. Capovolgere. Aspirare dose + 0.1-0.2 ml extra. Rimuovere bolle: battere corpo siringa (ago in alto) → spingere stantuffo espellere aria + eccesso. Verificare dose esatta.
4. SE PENNA PRERIEMPITA/CARTUCCIA: Controllare farmaco, scadenza, aspetto. Montare ago nuovo (filetto universale). Prime (espellere 1-2 unità/click) per rimuovere aria ago. Selezionare dose prescritta.
5. SCELTA SITO INIEZIONE (rotazione obbligatoria):
   • Addome (area periumbilicale, ≥5 cm da ombelico, evita cicatrici/ernie/lipodistrofie)
   • Coscia (faccia anterolaterale, 1/3 medio, ≥4 cm da ginocchio/inguine)
   • Braccio (tricipite, 1/3 posteriore medio - difficile autoiniezione)
   • Natica (quadrante sup-esterno - difficile autoiniezione, rischio nervo sciatico se profonda).
   • Ruotare siti: Griglia mentale 2x2 cm. Non stesso punto <2-4 settimane (lipodistrofia: lipoatrofia / lipoipertrofia → assorbimento erratico).
6. DISINFEZIONE CUTE: Tampona alcol, movimento circolare centrifugo (centro → periferia) 5 cm diametro. Lasciare asciugare 30 sec (alcol bagnato = dolore + inattiva meno). NON SOFFIARE, NON VENTILARE.
7. GUANTI (se assisti altro / immuno compromesso): Indossare dopo disinfezione cute.
8. INIEZIONE:
   • Piegare cute (pinch-up) 2-3 cm (pollice-indice) → solleva tessuto SC da muscolo. Non stringere forte (ischemia/dolore).
   • Inserire ago **45-90°** (45° se ago 8mm / poco tessuto SC / bambino/magro; 90° se ago 4-6mm / adulto normopeso/obeso). Rapido, deciso.
   • ASPIRAZIONE DI CONTROLLO (BACKFLASH): Tirare leggermente stantuffo 5-10 sec. SE SANGUE → RIMUOVERE AGO, SCARTARE, NUOVO SITO/AGO. MAI INIETTARE IN VASO. (Per insulina/EBPM/GLP-1: probabilità intravascolare bassissima, ma standard di sicurezza).
   • Iniettare farmaco **lentamente, costantemente** (10 sec/ml).
   • Attendere 5-10 sec ago in sede (evita reflusso).
   • Rimuovere ago rapido, stesso angolo.
9. POST-INIEZIONE:
   • Tampona delicatamente con garza/cotone asciutto (non massaggiare - altera assorbimento, lividi).
   • Non ricoprire ago (rischio puntura). SMALTIRE IMMEDIATAMENTE ago+siringa/penna ago in contenitore pungenti.
   • Rimuovere guanti (se usati) → igiene mani.
   • Registrare: Data, ora, sito, dose, note (dolore, sanguinamento, noduli).

Gestione complicanze minori

• Ematoma: Ghiaccio (avvolto) 5-10 min. Evitare sito prossime iniezioni.
• Dolore/bruciore: Rapido, transitorio. Ruotare siti, temperatura ambiente farmaco, ago nuovo affilato.
• Nodulo (lipoipertrofia): Non iniettare nel nodulo. Ruotare siti rigorosamente. Consulenza infermieristica/dietista.
• Reazione cutanea locale (arrossamento, prurito, indurazione): Solitamente transitorio. Se persiste/estende → medico (allergia/ascesso).

Educazione paziente / Caregiver

Dimostrazione pratica (teach-back), materiale illustrativo, numeri emergenza, piano gestione ipoglicemia (se insulina), conservazione farmaco (frigo 2-8°C non congelatore, in uso T ambiente per settimane secondo foglio illustrativo), smaltimento contenitore pungenti (farmacia/ASL).