Ernia iatale e inguinale: sintomi, differenze e quando operare
L'ernia è la protrusione di un viscere attraverso un orifizio anatomico indebolito. Due tipi principali: iatale (stomaco ernia attraverso iato esofageo diaframma in torace) e inguinale (ansa intestinale/omento attraverso canale inguinale). Sintomi diversi per sede.
Ernia iatale (scivolamento stomaco in torace)
- Pirosis (bruciore retrosternale) e rigurgito acido: reflusso gastroesofageo (GERD) da incompetenza sfintere esofageo inferiore + ernia.
- Dispepsia, meteorismo, eruttazioni: alterata motilità/svuotamento gastrico.
- Nausea, vomito: specialmente post-prandiale, posizione supina.
- Dolore toracico atipico: può simulare angina (contatto stomaco-pericardio, reflusso).
- Disfagia, anemia da sanguinamento cronico (esofagite erosiva, ulcere Cameron).
Ernia inguinale (protrusione inguine/scroto)
- Tumefazione inguinale: visibile/palpabile in piedi, tosse/valsalva; riducibile sdraiati (ernia riducibile).
- Dolore/disagio inguinale: sforzo, stazione eretta, tosse; irradiazione a testicolo (uomo) / grande labbro (donna).
- Senso peso/trascinamento.
- Ernia strozzata (URGENZA): dolore violento, tumefazione non riducibile, eritema, nausea/vomito, febbre, addome difensivo → chirurgia d'urgenza (ischemia intestinale → necrosi → sepsi).
Diagnosi e trattamento
- Clinica + ecografia (inguinale) / gastroscopia + RX con contrasto / manometria / pH-impedenzometria (iatale).
- Iatale: PPI, procinetici, dieta (piccoli pasti, no grassi/cioccolato/menta/alcol/caffeina, no supino post-prandiale, testata letto +15-20cm). Chirurgia (fundoplicatura Nissen/Rossetti laparoscopica) se refrattaria, complicanze (stenosi, Barrett, volvolo), paraesofagea sintomatica.
- Inguinale: osservazione se asintomatica/riducibile piccola. Chirurgia elettiva (Lichtenstein open / TAPP / TEP laparoscopica + rete) se sintomatica, ingrossamento, rischio strozzatura. Recupero 1-2 settimane.