Steatosi Epatica (Fegato Grasso): Trattamento e Prevenzione
La steatosi epatica (NAFLD/MAFLD) è accumulo trigliceridi >5% epatociti. Spettro: steatosi semplice → steatoepatite (NASH) → fibrosi → cirrosi → epatocarcinoma. Spesso asintomatica. Trattamento = stile di vita + controllo comorbidità.
Perdita di Peso Graduale
Obiettivo: -7-10% peso corporeo in 6-12 mesi (0.5-1 kg/settimana). No diete crash (peggiorano infiammazione). Miglioramento istologico dimostrato (riduzione steatosi, infiammazione, fibrosi).
Dieta Mediterranea / DASH
- Frutta, verdura, cereali integrali, legumi, frutta secca, olio EVO
- Pesce 2-3v/settimana (omega-3)
- Carni bianche, latticini magri
- Eliminare: zuccheri aggiunti, bevande zuccherate, farine raffinate, grassi trans, carni processate, alcol
- Caffè: 2-3 tazze/die associato a minor fibrosi (evidenze osservazionali)
Esercizio Fisico
Aerobico + resistenza 150-300 min/settimana. Riduce grasso epatico anche senza calo peso significativo (migliora sensibilità insulinica, ossidazione acidi grassi).
Epatoprotettori Comportamentali
- FANS/paracetamolo: uso minimo necessario, dosi max rispettate
- Alcol: astinenza se NASH/fibrosi; max 1 unità/die donna, 2 uomo se steatosi semplice (controverso)
- Tabacco: cessazione assoluta
- Vaccinazioni: Epatite A + B (se non immuni) - previene sovrainfezioni severe
Farmacoterapia (Se Stile Vita Insufficiente / NASH con Fibrosi)
- Pioglitazone (TZD): migliora istologia NASH (off-label, attenzione: peso, edema, fratture, rischio vescicale)
- Vitamina E 800 UI/die: solo non diabetici con NASH biopsy-proven (RCT PIVENS). Monitoraggio rischio emorragico, prostata
- Statine: indicate se dislipidemia / rischio CV; sicure in steatosi, possono migliorare enzimi epatici
- GLP-1 RA (semaglutide, liraglutide) / SGLT2i (empagliflozin, dapagliflozin): promettenti per NASH + diabete/obesità (studi fase 2/3)
- Resmetirom (THR-β agonista): primo farmaco approvato FDA 2024 per NASH con fibrosi F2-F3
Chirurgia Bariatrica
Se BMI ≥35 + comorbilità / BMI ≥40. Risoluzione steatosi/NASH in 70-90% a 1-2 anni. Bypass gastrico / sleeve gastrectomy. Richiede team multidisciplinare.