Esofagite da Candida: Sintomi, Cause e Trattamento

L'esofagite da Candida è un'infezione micotica dell'esofago da Candida (solitamente albicans). Frequente in immunodepressi (HIV/AIDS CD4<200, chemioterapia, trapianto, corticosteroidi alto dosaggio, diabete non controllato). Trattabile con antifungini sistemici (fluconazolo I scelta).

Mughetto Orale Persistente/Resistente

Placche bianche linguali/orali resistenti a terapia topica → sospetto estensione esofagea (continuita mucosa).

Odinofagia e Disfagia

Dolore alla deglutizione (odinofagia) e sensazione cibo "si blocca" (disfagia). Sintomi cardinali.

Lesioni Orali

Ulcere biancastre su mucosa orale, gengive, palato. Spesso associate a mughetto.

Infezione Vaginale Concomitante

Donne con vulvovaginite da Candida + sintomi orali/esofagei → probabile diffusione sistemica (specie se immunodepresse).

Febbre

Segno di infezione invasiva o sepsi. In immunodepressi: sempre allarmante.

Diagnosi

• Esofagogastroduodenoscopia (EGDS): placche bianche "a carta geografica" su mucosa esofagea, biopia + PAS/Gomori → ife/blastospore
• Esame citologico spazzolato (brush)
• Emocolture se febbre/sepsi sospetta

Trattamento

• Fluconazolo: 200-400 mg/die EV/PO x 14-21 gg (I scelta, ottima biodisponibilità orale)
• Alternative: Itraconazolo 200 mg/die, voriconazolo 200 mg 2v/die, posaconazolo 400 mg 2v/die
• Refrattaria/non-albicans: Echinocandine (caspofungina 70 mg poi 50 mg/die EV), anfotericina B liposomiale
• Profilassi: Fluconazolo 100-200 mg 3v/settimana in immunodepressi ad alto rischio

Follow-up

Controllo sintomi, eventuale EGDS di controllo se sintomi persistono. Indagare/ottimizzare causa immunodepressione.