Prevenzione della Malaria: Guida Completa per Viaggiatori
Cos'è la Malaria
Malattia infettiva acuta da protozoi Plasmodium (5 specie umane: P. falciparum più grave, P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi). Trasmissione: puntura zanzara Anopheles femmina infetta (crepuscolo/notte). Endemica in zone tropicali/subtropicali: Africa sub-sahariana, Sud-Est Asiatico, America Latina, Oceania. OMS: 247 milioni casi, 619.000 morti (2021), maggioranza bambini <5 anni Africa.
Strategia di Prevenzione: ABCD
A - Awareness (Consapevolezza del Rischio)
B - Bite Prevention (Prevenzione Punture) — Pilastro Fondamentale
- Zanzariera impregnata insetticida (LLIN - Long-Lasting Insecticidal Net): permetrina/deltametrina. Dormire sotto ogni notte. Controllare buchi, bordi sotto materasso.
- Repellenti cutanei (applicare su cute esposta):
- DEET 20-50% (gold standard, sicuro >2 mesi gravidanza, bambini >2 mesi)
- Icaridina (Picaridina) 20% (alternativa DEET, meno odore/irritazione)
- IR3535 20-30%
- Olio di eucalipto limone (PMD) 30% (naturale, durata minore)
Riapplicare ogni 4-6h, dopo bagno/sudore. Prima crema solare, poi repellente.
- Abbigliamento protettivo: maniche lunghe, pantaloni lunghi, calze, scarpe chiuse. Colori chiari. Trattare abiti con permetrina 0,5% (spray tessuti) o comprare pre-trattati.
- Ambiente: aria condizionata, zanzariere finestre/porte, eliminare acqua stagnante (sottovasi, grondaie, copertoni)
- Insetticidi ambientali: spray/piretroidi, spirali, diffusori elettrici (poco efficaci da soli)
C - Chemoprophylaxis (Chemioprofilassi Farmacologica)
Obbligatoria per aree ad alto rischio (es. Africa sub-sahariana, Papua Nuova Guinea). Scelta per: resistenza locale, durata viaggio, età, gravidanza, comorbilità, farmaci concomitanti, preferenze.
| Farmaco | Dosaggio Adulti | Inizio | Durata Post-Ritorno | Note |
|---|
| Atovaquone/Proguanil (Malarone®) | 250/100 mg 1 cp/die | 1-2 gg prima | 7 gg | Ben tollerato, costoso, gravidanza cat. B (2°/3° trim), bambini >5kg |
| Doxiciclina | 100 mg 1 cp/die | 1-2 gg prima | 28 gg | Fotosensibilità, esofagite, candida, CI gravidanza/bambini <8aa |
| Meflochina (Lariam®) | 250 mg 1 cp/settimana | 2-3 sett prima | 28 gg | Effetti neuropsichiatrici (insonnia, ansia, incubi, depressione), CI epilessia/psichiatria |
| Clorochina | 300 mg base 1 cp/settimana | 1-2 sett prima | 28 gg | Solo aree sensibili (Centro America, Caraibi, Medio Oriente, parti Asia) |
| Primaquina | 30 mg base 1 cp/die | 1-2 gg prima | 7 gg | Per P. vivax/ovale (ipnozoiti). Test G6PD obbligatorio (emolisi). CI gravidanza/G6PD def. |
Consultare medico medicina viaggi/centro vaccinazioni 4-6 settimane prima. Portare scorta completa + certificato medico inglese.
D - Diagnosis (Diagnosi Precoce e Trattamento)
- Febbre >37,5°C durante viaggio o fino a 1 anno dopo (max 30gg per P. falciparum, mesi/anni per P. vivax/ovale) = EMERGENZA MEDICA
- Test rapido (RDT) + striscio sangue (gold standard) → trattamento immediato per specie
- Trattamento standby (emergenza): Artemetere/Lumefantrina (Coartem®) o Atovaquone/Proguanil se in area remota senza accesso cure <24h. Solo se addestrati e prescritto.
Gruppi Speciali
- Gravidanza: evitare zone endemiche se possibile. Se necessario: meflochina (2°/3° trim), atovaquone/proguanil (dati limitati ma usati), clorochina (zone sensibili). Rischio malaria grave ↑ in gravidanza.
- Bambini: dosaggio per peso. Zanzariera culla/passeggino. Repellenti adatti età.
- Immunodepressi/Asplenici: rischio malaria grave ↑. Chemioprofilassi rigorosa + prevenzione punture massima.