Pneumotorace Parziale (Polmone Parzialmente Collassato): Cause, Sintomi e Trattamento
Definizione e Tipi
Il pneumotorace è la presenza d'aria nello spazio pleurico (tra polmone e parete toracica), che causa collasso polmonare parziale o totale.
- Pneumotorace semplice (spontaneo/parziale): pressione aria non compromette sistema cardiovascolare. Spesso spontaneo, senza trauma.
- Pneumotorace iperteso (tension pneumothorax): emergenza medica: aria intrappolata sotto pressione sposta mediastino, compromette ritorno venoso e gittata cardiaca.
Cause
- Primario (spontaneo): rottura di bleb/bullae subpleuriche in soggetti giovani, alti, magri, fumatori. Nessuna patologia polmonare nota.
- Secondario: BPCO, asma grave, fibrosi cistica, tubercolosi, polmonite, neoplasie, endometriosi toracica (pneumotorace catameniale).
- Traumatico: ferite penetranti, fratture costali, procedure invasive (biopsia, CVC, ventilazione meccanica).
- Fattori di rischio: fumo (×20 rischio), uso droghe per via inalatoria, familiarità.
Sintomi
- Dolore toracico improvviso, unilaterale, acuto, peggiora con respiro profondo/tosse
- Dispnea (da lieve a severa secondo estensione)
- Tosse secca
- Tachicardia, ipossiemia
- Nel pneumotorace iperteso: ipotensione, turbe coscienza, vene giugulari turgide, assenza rumori respiratori controlaterali — emergenza immediata
Diagnosi
- Radiografia torace (esame di prima scelta): linea pleurica visibile, assenza segni polmonari periferici
- TC torace: per piccoli pneumotoraci o dubbi diagnostici
- Ecografia toracica (point-of-care): sensibile, rapida, in emergenza
Trattamento
Pneumotorace Semplice/Parziale Piccolo (<2-3 cm o <15-20% emitorace)
- Osservazione + ossigenoterapia (accelera riassorbimento aria: 1,25%/die vs 3-4% con O2)
- Controlli radiografici seriati
- Risoluzione spontanea in 1-2 settimane
Pneumotorace Maggiore o Sintomatico
- Aspirazione con ago (siringa 3 vie) o drenaggio toracico (toracostomia) con sistema a valvola unidirezionale/aspirazione bassa
- Ricovero e monitoraggio
Ricorrenze o Persistenza (>5-7 giorni drenaggio)
- Pleurodesi chimica (talco, doxiciclina) o chirurgica (VATS: video-toracoscopia) per creare aderenze pleuriche
Prevenzione
- Smettere di fumare: riduce drasticamente recidive
- Evitare immersioni subacquee e voli non pressurizzati fino a risoluzione completa + 2-4 settimane
- Trattare patologie polmonari sottostanti