Sangue nelle Feci: Cause, Significato e Cosa Fare

Il riscontro di sangue nelle feci (ematochesia = sangue rosso vivo; melena = feci nere, catramose, lucide per sangue digerito; sangue occulto = solo test chimico positivo) è un segnale che richiede sempre valutazione medica. Le cause spaziano da benigne a potenzialmente letali.

Cause Principali Classificate per Sede

Tratto Ano-Rettale (Sangue Rosso Vivo, "Fresh")

• Ragade anale: ulcera lineare anoderma da feci dure/voluminose. Dolore acuto "a lama" alla defecazione + sanguinamento gocciolante + bruciore/prurito. Guarisce spontaneamente in settimane (fibre, idratazione, pomate nitroglicerina/bloccanti Ca²⁺, botulino, sfinterotomia laterale interna se cronica >6-8 settimane).
• Emorroidi (I-II grado): sanguinamento indolore, rosso vivo, su carta/feci/gocciolante. Associato a prolasso, prurito. Trattamento: conservativo → ambulatoriale (legatura) → chirurgico.
• Marische trombizzate: trombosi emorroide esterna → nodulo bluastro, dolentissimo, perianale. Incisione trombo se <72h, altrimenti conservativo.
• Fistola anorettale / Ascesso perianale: secrezione purulenta/sanguinolenta, dolore pulsante, febbre. Richiede drenaggio chirurgico.
• Proctite: infiammazione rettale (IBD, infettiva, radioterapia, diverticolare) → sanguinamento + tenesmo + urgenza.

Colon Retto (Sangue Rosso Vivo o Misto a Feci)

• Polipi del colon: escrescenze benigne (adenomi tubulari, villosi, tubulo-villosi) su peduncolo o sessili. Asintomatici o sanguinamento occulto/manifesto. Rischio degenerazione maligna (sequenza adenoma-carcinoma). Screening: colonscopia (gold standard, permette polipectomia), rettosigmoidoscopia, test sangue occulto (FOBT/FIT), DNA fecale (Cologuard®). Asportazione endoscopica = prevenzione cancro.
• Cancro colorettale: 3° tumore per incidenza/mortalità. Sintomi: sanguinamento, cambiamento alvo (stipsi/diarrea alternata), feci nastro, tenesmo, dolore addominale, anemia sideropenica, calo peso. Screening da 45-50 anni (colonscopia q10a, FIT annuale). Trattamento: chirurgia ± chemioterapia ± radioterapia (retto).
• Diverticolosi/Diverticolite: estroflessioni mucosa colica. Sanguinamento diverticolare: improvviso, abbondante, rosso vivo, indolore, spesso autolimitante. Diverticolite: dolore FID, febbre, leucocitosi.
• Colite ischemica: ipoperfusione colica (aterosclerosi, fibrillazione atriale, ipotensione, farmaci vasocostrittori). Dolore addominale improvviso + sanguinamento. Anziani, comorbidità cardiovascolari.
• Angiodisplasia: malformazioni vascolari mucose (ceco/colon dx). Sanguinamento ricorrente, anemia. Anziani, insufficienza renale, valvulopatie (Heyde syndrome).

Tratto GI Superiore (Melena - Feci Nere, Catramose, Maleodoranti)

• Ulcera peptica (gastrica/duodenale): H. pylori, FANS, stress. Dolore epigastrico, nausea, vomito (possibile ematemesi "fondi di caffè").
• Esofagite erosiva/Varici esofagee (cirrosi): ematemesi + melena. Emergenza.
• Sindrome di Mallory-Weiss: lacerazione giunzione gastroesofagea da vomito violento.
• Gastrite erosiva, tumore gastrico.

Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali (MICI/IBD)

• Malattia di Crohn: può colpire tutto GI (bocca-ano), transmurale, a tratti. Diarrea, dolore, calo peso, perianale (fistole, ascessi). Sanguinamento meno tipico ma possibile.
• Rettocolite ulcerosa: solo colon/retto, mucosa, continua da retto. Diarrea ematica + muco, tenesmo, urgenza. Sottotipi: proctite, colite sinistra, pancolite.
• Trattamento: 5-ASA (mesalazina), corticosteroidi (induzione), immunosoppressori (azatioprina, 6-MP), biologici (anti-TNF, anti-integrina, anti-IL12/23, JAK-inibitori), chirurgia (proctocolectomia + ileoano anastomosi / ileostomia).

Iter Diagnostico

1. Anamnesi completa: colore sangue, modalità, sintomi associati, farmaci (FANS, anticoagulanti, antiaggreganti), familiarità
2. Esame obiettivo: ispezione anale, esplorazione rettale, addome
3. Emocromo, sideremia, ferritina, coagulazione, funzionalità epatica/renale
4. Colonscopia totale: gold standard per colon-retto (diagnosi + terapia). Prep intestinale obbligatorio.
5. Gastroscopia se melena o sintomi alti
6. Enteroscopia / Video capsula endoscopica se sanguinamento oscuro (small bowel)
7. Angio-TC / Angio-RM / Scintigrafia con emazie marcate se sanguinamento attivo massivo

Red Flags: Accesso Urgente

• Sanguinamento abbondante, instabilità emodinamica (ipotensione, tachicardia, sincope)
• Melena + ematemesi
• Dolore addominale severo, febbre, peritonismo
• Anemia acuta (Hb <7-8 g/dL)
• Età >50 anni con nuovo sanguinamento (escludere neoplasia)

Messaggio chiave: Il sangue nelle feci non è mai "normale". Anche se l'emorroide è la causa più frequente, la diagnosi differenziale richiede esclusione di patologie neoplastiche e infiammatorie. Non automedicarsi: consultare il medico / gastroenterologo.