Emorroidi Interne: Trattamenti Domiciliari Efficaci e Prevenzione
Le emorroidi interne (dilatazione plesso emorroidario superiore, sopra linea pettinata) sono classificate in 4 gradi (Goligher). Gradi I-II spesso gestibili domiciliarmente; Gradi III-IV richiedono spesso procedura ambulatoriale/chirurgica.
Trattamenti domiciliari evidence-based
1. Bagni di sede (sitz baths)
- Acqua tiepida (38-40°C), 10-15 cm profondità, 15-20 min, 2-3×/die + post-evacuazione
- Effetto: rilassamento sfintere interno, miglioramento circolazione locale, riduzione edema/spasmo, pulizia meccanica
- Opzionale: sali Epsom (magnesio), camomilla, calendula – evidenze aneddotiche
2. Supposte / creme topiche (OTC)
- Corticosteroidi deboli (idrocortisone 0,5-1%): max 7 gg consecutivi (rischio atrofia cutanea, assorbimento sistemico)
- Anestetici locali (lidocaina 2-5%, benzocaina): sollievo sintomatico dolore/bruciore
- Protettivi/emollienti (ossido zinco, vaselina, glicerina): barriera, riducono attrito
- Flavonoidi (diosmina/esperidina topici o orali): tonificano vene, riducono infiammazione – evidenze moderate
3. Rimedi "naturali" popolari (evidenze limitate, aneddotiche)
- Aglio: spicchio sbucciato (taglia piccolo) inserito rettale notturno – proprietà antimicrobiche, anti-infiammatorie (allicina). Attenzione: irritazione mucosa, bruciore
- Patata cruda: cono piccolo inserito rettale – amido lenitivo, astringente. Stesso principio
- Hamamelis (amamelide) acqua distillata: impacchi / supposte – astringente, vasocostrittore
- Aloe vera gel puro: lenitivo, cicatrizzante
- Olio essenziale tea tree / cipresso (diluito 1-2% in olio vettore): solo esterno, test patch prima
Nota: se emorroide prolassata (Grado III-IV), ridurla manualmente prima di inserire supposta/rimedio per contatto mucosa-mucosa.
4. Misure igienico-comportamentali (fondamentali)
- Amido di feci: fibra 25-30 g/die (crusca, psyllium 5-10 g/die in acqua abbondante, verdure, legumi, frutta) + idratazione 2-3 L/die → feci morbide, forma "salame liscio" (Bristol 3-4)
- Evitare sforzo evacuativo (manovra Valsalva): tempo limite 5-10 min, posizione accovacciata/sgabello
- Igiene anale delicata: acqua tiepida ± detergente pH neutro, asciugare tamponando (no sfregamento). Carta igienica umidificata / bidet preferibile
- Attività fisica regolare: cammino 30 min/die stimola motilità
- Evitare seduta prolungata (water, scrivania): alzarsi ogni 30-60 min
- Controllo peso se sovrappeso/obeso
Quando la gestione domiciliare non basta (rivolgersi a proctologo/coloproctologo)
- Sintomi persistono > 2 settimane nonostante misure sopra
- Sanguinamento rosso vivo abbondante / gocciolamento / anemia ferropriva
- Prolasso non riducibile (Grado IV) / strangolato (dolore severo, viola/nero – urgenza)
- Trombosi emorroidaria acuta (trombo doloroso, tensione) – incisione trombo ambulatoriale se < 72h
- Dolore anale severo non responsivo a topici (esclude ragade, ascesso, fistola, neoplasia)
- Età > 50 aa con sanguinamento rettale nuovo → colonscopia per esclusione neoplasia colorettale
Procedure ambulatoriali (Gradi I-III, day surgery)
- Legatura elastica (RBL) – gold standard Gradi II-III
- Scleroterapia (iniez. fenolo/olio etanolamina) – Gradi I-II
- Fotocoagulazione IR / bipolarcoagulazione / crioterapia – alternative
- Dearterializzazione guidata da Doppler (THD/HALO) + mucopexia – minori dolore post-op, recupero rapido