Ipertrofia Prostatica Benigna (IPB): Trattamenti Medici e Chirurgici

L'iperplasia prostatica benigna (IPB/BPH) è l'ingrossamento non neoplastico della zona di transizione prostatica. Prevalenza istologica: 50% a 60 anni, 90% a 85 anni. Sintomi LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) ostruttivi/irritativi impattano qualità vita.

Opzioni terapeutiche (step-wise per gravità sintomi, volume prostata, comorbidità, preferenze)

1. Sorveglianza attiva (watchful waiting)

Sintomi lievi (IPSS < 8), non fastidiosi, senza complicanze (ritenzione, infezioni ricorrenti, calcoli, insufficienza renale, idronefrosi). Follow-up annuale: IPSS, Qmax, PVR, PSA, ecografia.

2. Terapia medica

Classe	Farmaci	Meccanismo	Indicazioni	Effetti collaterali principali
α₁-bloccanti	Tamsulosina, alfuzosina, silodosina, doxazosina, terazosina	Rilascio tono muscolo liscio prostata/collo vescicale/uretra prostatica (α₁A/₁D)	Sintomi ostruttivi/irritativi lievi-moderati, qualsiasi volume prostata. Effetto rapido (giorni)	Ipotensione ortostatica, eiaculazione retrograda (tamsulosina/silodosina), cefalea, vertigini
Inibitori 5-α-reduttasi (5-ARI)	Finasteride (tipo II), dutasteride (tipo I+II)	Blocco conversione testosterone → DHT → riduzione volume prostata ~20-30% a 6-12 mesi	Prostata > 30-40 mL, PSA > 1,5 ng/mL, rischio progressione/ritenzione. Effetto lento (mesi)	Disfunzione erettile, calo libido, ginecomastia, riduzione PSA (×0,5 per interpretazione)
Terapia combinata	α-bloccante + 5-ARI	Sinergia: sollievo rapido + riduzione progressione long-term	Prostata > 30-40 mL, sintomi moderati-gravi, alto rischio progressione (studio MTOPS, CombAT)	Somma profili; monitoraggio PSA
Inibitori PDE5	Tadalafil 5 mg/die	Rilascio muscolo liscio via NO/cGMP; anche per DE concomitante	LUTS + DE; alternativa se α-bloccanti controindicati	Cefalea, rossore, dispepsia, lombalgia
Anticolinergici / β₃-agonisti	Solifenacina, mirabegron	Sovrattività detrusore (sintomi storage predominanti)	Sintomi urgenza/frequenza/notturia refrattari ad α-bloccanti; PVR < 150-200 mL	Secchezza fauci, stipsi, ritenzione (attenzione se PVR elevato)
Fitoterapici	Serenoa repens, Pygeum africanum, ortica	Anti-infiammatorio, anti-androgeno debole	Sintomi lievi, preferenza paziente; evidenze eterogenee	Generalmente ben tollerati

3. Procedure minimamente invasive (MIP) – alternativa a chirurgia per volumi medi (30-80 mL) o rischio anestesiologico alto

• Rezum (vapore acqueo): iniezione vapore in lobi prostatici → necrosi coagulativa → riassorbimento. Ambulatoriale, anestesia locale/sedazione. Preserva funzione sessuale.
• UroLift (stent prostatici): impianto dispositivi che comprimono lobi laterali → allargamento uretra. Nessuna asportazione tessuto. Rapido recupero, preserva eiaculazione.
• TUMT (microwave transuretrale): energia microonde → necrosi termica. Meno usato oggi.
• TUNA (radiofrequenza transuretrale): ago-elettrodi → coagulazione. Soppiantato da tecniche più recenti.
• Laser (HoLEP, ThuLEP, PVP/GreenLight): vedi chirurgia – spesso classificati MIP per via endoscopica, ma efficacia pari a TURP.

4. Chirurgia (gold standard per prostata > 80-100 mL, fallimento medico/MIP, complicanze)

• TURP (resezione transuretrale): resezione a strati con ansa bipolare/monopolare. Gold standard storico. Rischio: TUR syndrome (iponatremia – raro con bipolare/salina), eiaculazione retrograda (70-90%), incontinenza transitoria (5-10%), stenosi uretrale (5-10%)
• HoLEP (enucleazione laser olmio): enucleazione lobi + morcellazione. Efficace per qualsiasi volume, minor sanguinamento, degenza breve, preserva tessuto per istologia. Curva apprendimento ripida.
• Prostatectomia a cielo aperto / robotica (simple prostatectomy): prostata > 100-150 mL. Invasiva, riservata a casi selezionati.
• PAE (embolizzazione arterie prostatiche): radiologia interventistica. Alternativa non chirurgica per pazienti non operabili. Evidenze in evoluzione.

Follow-up e monitoraggio

• IPSS + QoL, Qmax, PVR, PSA a 3-6 mesi post-trattamento, poi annuale
• PSA: baseline pre-trattamento; se 5-ARI → PSA dimezzato dopo 6 mesi (raddoppiare per interpretazione)
• Screening cancro prostata indipendente da trattamento IPB (discussione condivisa > 50-55 aa)