Prostatite Cronica Non Infettiva (Sindrome Dolorosa Pelvica Cronica): Cause e Trattamenti
La prostatite cronica / sindrome dolorosa pelvica cronica (CP/CPPS) è una condizione urologica caratterizzata da dolore pelvico persistente (>3 mesi su 6) e sintomi urinari/sexuali, in assenza di infezione batterica documentata (colture urine/sperma/prostatico negative). Rappresenta il 90-95% delle prostatiti croniche. Classificazione NIH: Categoria IIIA (infiammatoria: leucociti in sperma/liquido prostatico) e IIIB (non infiammatoria).
Cause Ipotesi
- Sindrome della prostata "leaky" (leaky prostate): barriera epiteliale prostatica compromessa → reflusso urinario intraprostatico (uric acid, ossalato, ioni) → infiammazione neurogena, attivazione mastociti, sensibilizzazione nervi pelvici.
- Disfunzione neuromuscolare: ipertono pavimento pelvico, trigger points muscolari (levatore ani, otturatore interno, piriforme), sensibilizzazione centrale (wind-up).
- Autoimmunità / infiammazione post-infettiva: mimetismo molecolare, persistenza antigenica.
- Fattori psicogeni/stress: ansia, depressione, catastrofizzazione dolore → amplificazione percettiva.
- Disfunzione urotrifale: ostruzione funzionale, dissinergia minzionale.
Sintomi (NIH-CPSI: Chronic Prostatitis Symptom Index)
- Dolore: perineo, sovrapubico, testicoli, pene, basso ventre, regione lombosacrale, rettale
- Urinarie: disuria, bruciore minzionale, getto debole, urgenza, frequenza, nicturia, sensazione svuotamento incompleto
- Sessuali: dolore eiaculatorio, disfunzione erettile, calo libido, ematospermia
- Impatto qualità vita: score NIH-CPSI dominio qualità vita
Trattamento Multimodale (Fenotipizzato - Sistema UPOINT)
L'approccio "one size fits all" fallisce. Il sistema UPOINT classifica 6 domini fenotipici per terapia mirata:
| Dominio | Terapie |
|---|
| Urinary (ostruttivo/irritativo) | Alfa-bloccanti (tamsulosina, alfuzosina, silodosina), anticolinergici, β3-agonisti (mirabegron) |
| Psychosocial | CBT (terapia cognitivo-comportamentale), mindfulness, antidepressivi (tricyclici a basso dosaggio - amitriptilina 10-25 mg, SNRI duloxetina) |
| Organ specific (prostatico) | Quercetina, polline d'api (cernilton), estratto serenoa repens, FANS, inibitori 5-alfa-reduttasi (se IPB associata) |
| Infection (se evidenza infiammazione) | Antibiotici prolungati (chinoloni 4-6 settimane) SOLO se leucocitosi spermatica/documentata; altrimenti non raccomandati |
| Neurologic / systemic | Gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin), amitriptilina, FANS, terapia fisica pelvica |
| Tenderness (muscoloscheletrico pelvico) | Fisioterapia pelvica specializzata (trigger point release, biofeedback, stretching, rieducazione pavimento pelvico), infiltrazioni trigger point (lidocaina ± corticosteroide) |
Altre Opzioni
- Eiaculazione frequente (può alleviare stasi prostatica, ma dolorosa inizialmente)
- Bagni caldi sieduti, cuscino per seduta (buco centrale)
- Agopuntura (evidenza moderata)
- Neuromodulazione sacrale (refrattari)
Chirurgia (Ultima Ratio)
- TURP (resezione transuretrale prostata): solo se IPB ostruttiva concomitante severa refrattaria. Rischi: eiaculazione retrograda (70-90%), incontinenza (1-5%), disfunzione erettile (5-10%).
- Prostatectomia radicale: solo per cancro, non per CPPS.
- Catetere sovrapubico: solo se ritenzione urinaria severa non gestibile altrimenti.
Prognosi
Decorso fluttuante. Molti pazienti migliorano con approccio multimodale personalizzato. La guarigione completa non è sempre raggiungibile; obiettivo realistico: controllo sintomi, recupero funzionale, qualità vita accettabile. Follow-up urologico + fisioterapista pelvico + supporto psicologico se necessario.