Ipogonadismo Maschile: Trattamento con Terapia Sostitutiva del Testosterone
L'ipogonadismo maschile (deficit di testosterone) può essere congenito o acquisito (invecchiamento, "andropausa"). Analogo alla menopausa femminile (calo estrogeni), è trattabile per ripristinare livelli fisiologici e qualità di vita.
Tipi e Sintomi
- Primario (ipergonadotropo): testicoli non producono testosterone (trauma, orchite, chemioterapia, radiazioni, sindrome di Klinefelter, invecchiamento testicolare). LH/FSH alti.
- Secondario (ipogonadotropo): ipotalamo/ipofisi non stimolano testicoli (adenomi ipofisari, malattie infiammatorie/sarcoidosi, HIV, farmaci: oppioidi, glucocorticoidi, antiandrogeni). LH/FSH bassi/normali.
Sintomi: disfunzione erettile, calo libido, ginecomastia, osteoporosi, astenia, vampate, calo concentrazione, riduzione massa muscolare, anemia, infertilità.
Terapia Sostitutiva (TRT)
Ipogonadismo primario: testosterone esogeno.
Ipogonadismo secondario: gonadotropine (hCG, hMG, FSH ricombinante) per stimolare spermatogenesi e produzione endogena; se fallimento → TRT. Adenoma ipofisario → chirurgia/radiorterapia ± TRT.
Formulazioni e Vie di Somministrazione
- Iniezioni IM (enantato, cipionato, undecanoato): ogni 2-3 settimane (enantato/cipionato) o 10-14 settimane (undecanoato). Sicure, autogestibili. Picchi/trough → fluttuazioni umorali.
- Cerotti transdermici (Androderm): applicazione notturna, rotazione siti (evita irritazione). Livelli stabili.
- Gel transdermici (Testogel, Tostran): applicazione quotidiana cute integra (spalle, braccia, addome). Assorbimento ~10%. Attenzione: trasferimento per contatto cutaneo diretto (donne, bambini) → virilizzazione. Lavare mani; coprire area; attendere asciugatura completa.
- Sistema buccale (Striant): compressa mucoadesiva gengiva-superiore labbro 2v/die. Evita first-pass epatico.
- Orale (undecanoato testosterone capsule): assorbimento linfatico (bypass fegato). Generalmente non raccomandato come prima scelta: variabilità assorbimento (richiede pasto grasso), rischio epatotossicità, aumento LDL, rischio CV. Nuove formulazioni (TLANDO, JATENZO, KYZATREX) migliorate ma monitoraggio necessario.
- Pellet sottocutanei (Testopel): impianto ogni 3-6 mesi; costante, ma invasivo, rischio estrusione/infezione.
Effetti Collaterali e Monitoraggio
- Policitemia (ematocrito >54%) → flebotomia / riduzione dose.
- Ginecomastia (aromatizzazione → estradiolo) → inibitore aromatasi se persistente.
- Soppressione asse HPTA → atrofia testicolare, infertilità (preservare fertilità: hCG concomitante o congelamento sperma pre-TRT).
- Acne, pelle grassa, apnea notturna (peggioramento), edema periferico.
- Controversia CV: studi contrastanti; valutare rischio individuale (TRAVERSE trial: non inferiorità CV in uomini alto rischio).
- Prostata: PSA, esplorazione rettale prima e durante TRT; controindicato se CaP attivo non trattato.
Differenza: Adulto vs Adolescente
Adulto: ripristinare funzione sessuale, fertilità, massa muscolare/ossea, benessere.
Adolescente (pubertà ritardata/assente): indurre sviluppo puberale (crescita staturale, peli, genitali, massa muscolare, voce) — schema a dosi crescenti mimetico fisiologia.