Piede Piatto (Piede Piano): Cause, Sintomi e Trattamenti
Il piede piatto (pes planus) è l'appiattimento dell'arco plantare mediale; l'intera pianta tocca terra. Può essere uni/bilaterale. Spesso asintomatico; doloroso se associato a pronazione eccessiva (caviglia che cede medialmente).
Cause
- Ereditarietà / costituzionale (arco mai sviluppato).
- Patologie: artrite reumatoide, diabete (neuropatia/Charcot), disfunzione tibiale posteriore (tendine che sostiene l'arco).
- Arco collassato (fallen arch): rottura/insufficienza tendine tibiale posteriore.
- Trauma severo piede/caviglia.
Sintomi
- Dolore arco plantare, caviglia mediale, gamba.
- Gonfiore caviglia mediale.
- Piede piatto in carico; scarpe che cedono medialmente (usura asimmetrica).
Fattori di Rischio
Obesità, gravidanza (relaxina → lassità legamentosa), invecchiamento, diabete, artrite, trauma pregresso.
Diagnosi
Esame clinico: arco in carico/scarico, test di Jack (estensione alluce → arco si riforma se flessibile), "too many toes sign" (veduta posteriore). Imaging se dubbio: RX carico (angolo calcaneo-astragalico, altezza arco), RMN (tendine tibiale posteriore), TC (coalizione tarsale).
Trattamento
- Conservativo: FANS/paracetamolo per dolore/infiammazione. Plantari OTC (supporto arco) o ortesi plantari personalizzate (soft: ammortizzazione, artrite/piede diabetico; semi-rigidi/rigidi: controllo biomeccanico, dismetrie, iperpronazione). Fisioterapia: rinforzo tibiale posteriore, peronei, intrinseci piede; stretching gastrocnemio-soleo. Perdita peso se indicato. Limitare sport ad alto impatto fase acuta.
- Chirurgico (refrattario, deformità rigida, rottura tendine): osteotomie (calcaneare mediale, cotiloide), artrodesi (tripla, subtalare), trasferimento tendineo (FDL → tibiale posteriore), riparazione tendine.
Complicanze Secondarie
Piede piatto non trattato → alluce valgo, dita a martello, tendinopatia Achillea, periostite tibiale (shin splints), fascite plantare, dolore ginocchio/anca/rachide (alterazione catena cinetica).