Salute e malattia
L'HFOV (High-Frequency Oscillatory Ventilation) è un metodo alternativo di ventilazione meccanica per ARDS (Sindrome da Distress Respiratorio Acuto) grave in pazienti adulti. L'ARDS è condizione polmonare potenzialmente letale: il sangue non riceve abbastanza ossigeno. Richiede ventilazione a basso volume corrente. I protocolli HFOV permettono al sanitario di determinare il livello di pressione transpolmonare (TPP) che preserva l'ossigenazione. La pressione transpolmonare è la differenza tra pressione pleurica/alveolare e pressione intrapleurica.
Avvio HFOV: aspirazione vie aeree prima. Candidato HFOV se non mantiene pressione plateau target (Pplat) <30-35 cmH₂O (Viasys Healthcare). Pplat = pressione di rinculo statica finale di parete toracica, polmone, sistema respiratorio. Pazienti con FiO₂ 40-50% in ventilazione convenzionale (mPaw <24 cmH₂O) → switch a HFOV.
Broncoscopia: obbligatoria prima HFOV. Visualizza vie aeree, misura apertura tubo endotracheale, valuta infezioni.
Sedazione: pre-trattamento con bloccante neuromuscolare (cis-atracurio). Durante HFOV: sedazione con benzodiazepina + oppiaceo (fentanil/morfina). Se mPaw 20-24 cmH₂O, paralisi neuromuscolare non più necessaria.
Ossigenazione: aumento ampiezza pressione oscillazione + diminuzione frequenza HFOV → volume corrente ridotto + PaCO₂ abbassato. FiO₂ minima per PaO₂ >60 mmHg.
Ventilazione: obiettivo principale: FiO₂ non tossico <60% + riduzione danno polmonare da ventilatore. Se ossigenazione migliora, riduci FiO₂ prima di mPaw. Se mPaw 20-24 cmH₂O e FiO₂ 40% → switch a ventilazione convenzionale.
Arresto oscillatore: non esiste backup convenzionale per HFOV. Se valvola pressione o connessione esterna si scollega, decompressione circuito può fermare oscillatore. Se si ferma: scollega paziente dal circuito, usa pallone rianimazione. Protocollo richiede valvola PEEP (5-10 cmH₂O) + fonte O₂ su pallone vicino testa paziente.
Condizioni mediche