Dolore Addominale: Cause e Approccio Terapeutico

Il trattamento del dolore addominale spazia dall'analgesia sintomatica agli antibiotici per infezioni intestinali, secondo l'eziologia.

Principali Cause

• Gastrite/ulcera peptica: iperacidità → erosione barriera mucosa.
• Dispepsia funzionale / meteorismo: cibi indigesti, fermentazione eccessiva.
• Appendicite: infiammazione appendice (organo vestigiale).
• Patologia vascolare: ischemia mesenterica (trombosi/embolia arteria mesenterica sup/inf), aneurisma aortico addominale rotto.
• Ostruzione intestinale: aderenze, ernie, neoplasie, volvolo.
• Patologie biliari/pancreatiche: colica biliare, colecistite, pancreatite.
• Ginecologiche (donne): gravidanza ectopica, torsione annessiale, endometriosi, PID.
• Urologiche: colica renale, pielonefrite.

Analgesia

FANS (ibuprofene, ketorolac EV), paracetamolo, oppioidi deboli/forti per dolore severo. Attenzione: FANS peggiorano gastropatia; oppioidi → stipsi, rischio ileo. Antiemetici (metoclopramide, ondansetron) se nausea/vomito. Via EV se vomito incoercibile.

Anti-acidi e Inibitori di Pompa Protonica (IPP)

Cellule parietali → HCl (digestione proteine). Mucose → muco protettivo. Se acido > difesa → dolore.
Anti-acidi (idrossido Al/Mg, carbonato Ca): neutralizzano acido esistente; azione rapida, breve.
Anti-H2 (ranitidina, famotidina): bloccano recettore H2 → riducono secrezione.
IPP (omeprazolo, esomeprazolo, pantoprazolo, lansoprazolo): bloccano H+/K+-ATPasi → inibizione potente/duratura. Prima linea per ulcera/MRGE. Ripristino pH → risoluzione sintomi.

Antibiotici

H. pylori (gastrite/ulcera): eradicazione = PPI + 2 antibiotici (claritromicina + amoxicillina/metronidazolo) 14 gg (terapia quadrupla con bismuto se resistenza).
Infezioni enteriche (E. coli enteroemorragico, C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter): antibiotico mirato se severo/sistemico; altrimenti reidratazione. C. difficile: vancomicina orale/fidaxomicina.

Miorilassanti

Spasmo muscolare liscio intestinale (cibo indigesto, calcoli biliari/ureterali ostruenti) → colica. Miorilassanti viscerali (buscopan/butilscopolamina, drotaverina, pinaverio) → rilassamento muscolatura liscia → risoluzione colica. Utili anche in sindrome dell'intestino irritabile (IBS).