Malattie del Fegato: Trattamenti Farmacologici per Epatologia

Diverse patologie colpiscono il fegato; la diagnosi precoce permette il controllo con farmaci prescritti da specialisti (epatologi, gastroenterologi, infettivologi).

Epatite A (HAV)

Trasmissione fecale-orale (acqua/cibo contaminati, contatto feci/sangue infetto). Autolimitante; nessun antivirale specifico. Terapia di supporto: antiemetici, idratazione, riposo. Prevenzione: vaccino HAV (2 dosi) o immunoglobuline (profilassi post-esposizione).

Epatite B (HBV)

Trasmissione parenterale/sessuale/verticale. Acuta: solitamente autorisolutiva; supporto. Cronica (HBsAg+ >6 mesi): terapia antivirale se danno epatico (ALT elevate, fibrosi ≥F2, carica virale alta).
Farmaci: Interferoni pegilati (peg-IFN-α2a, peg-IFN-α2b) — finite duration, immunomodulatori; Analoghi nucleos(t)idici (NAs) — soppressione virale potente, lunga durata: tenofovir alafenamide (TAF), tenofovir disoproxil (TDF), entecavir (ETV) — prima linea per alta barriera resistenza. Lamivudina, adefovir, telbivudina: non più prima linea (resistenza).
Profilassi post-esposizione: HBIG + vaccino entro 24-48h.

Epatite C (HCV)

Trasmissione parenterale. Cronicizza nel 70-85%. Può evolvere in cirrosi, HCC, scompenso epatico. DAAs (Direct-Acting Antivirals) — terapia standard dal 2014: combinazioni pangenotipiche (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir, sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir) → SVR12 >95%, 8-12 settimane, ben tollerate. Ribavirina: solo regimi salvage. Interferone: obsoleto.

Carcinoma Epatocellulare (HCC)

Terapia per stadio (BCLC): resezione, trapianto, ablazione (RFA/MWA), TACE/TARE, sistemici. Farmaci sistemici: Sorafenib (multi-chinasi, prima linea storica), Lenvatinib (non-inferiore a sorafenib), Atezolizumab + Bevacizumab (immunoterapia + anti-VEGF, prima linea attuale se Child-Pugh A), Cabozantinib, Regorafenib, Ramucirumab (seconde linee). Cure palliative: analgesici, diuretici (ascite).

Steatosi Epatica (NAFLD/MAFLD/NASH)

Accumulo trigliceridi >5% epatociti. Nessun farmaco approvato specificamente (2024). Pilastro: perdita peso 7-10% (dieta mediterranea, esercizio), astensione alcol, controllo diabete/dislipidemia/ipertensione. Farmaci in studio/off-label: pioglitazone (se diabete/NASH con fibrosi), vitamina E (se non diabetico, fibrosi), GLP-1 RA (semaglutide, tirzepatide — riducono steatoepatite), acidi biliari (obeticolico — approvato USA per NASH con fibrosi, non EU). Fasi avanzate: bypass intestinale, trapianto.