Incontinenza Urinaria Post-Isterectomia: Cause, Rischi e Soluzioni

L'isterectomia (asportazione uterina per via addominale o vaginale) tratta fibromi, endometriosi, prolasso, neoplasie, sanguinamenti, dolore pelvico cronico. Comporta rischi, tra cui l'incontinenza urinaria.

Dati Epidemiologici

Studio del Dott. Daniel Altman: donne svedesi isterectomizzate avevano il doppio del rischio di richiedere chirurgia anti-incontinenza successiva. Studi precedenti mostravano rischio aumentato ma esiti variabili.

Cause

• Incontinenza da sforzo: perdite con colpi di tosse, starnuti, risate, esercizio. Debolezza del pavimento pelvico o incompetenza sfinterica uretrale.
• Incontinenza da urgenza (vescica iperattiva): perdite improvvise senza trigger meccanico, per instabilità del detrusore.
• Fistola vesico-vaginale: rara; comunicazione anomala tra vescica e vagina per lesione intraoperatoria → perdita continua.

Prevenzione

Esercizi di Kegel (contrazione-rilassamento muscoli pelvici) iniziati precocemente, idealmente nel pre-operatorio, mantengono il tono del pavimento pelvico.

Diagnosi

Anamnesi, esame obiettivo, urinocoltura, cistoscopia, studio urodinamico (flussimetria, residuo post-minzionale, test da sforzo, profilometria uretrale). Se dubbio: RX, electromiografia, risonanza pelvica.

Trattamento

Sling sottouretrale (TVT, TOT): nastro (autologo, eterologo, sintetico) che sostiene l'uretra. Ricovero breve, recupero settimane. Evitare sforzi. Sling regolabili (es. tecnica Mayo) permettono aggiustamenti post-operatori per ottimizzare la continenza.