Trombosi Venosa Profonda (TVP): Cause, Sintomi, Diagnosi e Prevenzione
La trombosi venosa profonda (TVP) è la formazione di un trombo (coagulo) in una vena profonda, tipicamente degli arti inferiori (gamba, coscia) o pelvi. Può complicarsi con embolia polmonare (EP), pericolosa per la vita. Fattori di rischio: immobilità, chirurgia, trauma, neoplasie, trombofilie, età >60, obesità, fumo, terapia estrogenica, gravidanza/puerperio.
Fattori di Rischio (Virchow's Triad)
- Stasi venosa: Allettamento prolungato, viaggi lunghi (>4h), paralisi, insufficienza cardiaca.
- Ipercoagulabilità: Trombofilie ereditarie (Fattore V Leiden, Protrombina G20210A, deficit Antitrombina/Proteina C/S), acquisite (sindrome antifosfolipidi, neoplasia, gravidanza, puerperio, estrogeni).
- Danno endoteliale: Chirurgia (ortopedia, addominale, pelvica), trauma, cateteri venosi centrali, infiammazione.
Sintomi
Spesso asintomatica. Quando sintomatica: dolore, gonfiore, calore, rossore, cianosi, vene superficiali dilatate (segno di Pratt), dolore alla compressione polpaccio (segno di Homans - poco sensibile/specifico). Asimmetria circonferenza arti (>2cm a 10cm sotto tuberosità tibiale).
Diagnosi
- Score clinico (Wells): Stratifica probabilità pre-test (bassa, intermedia, alta).
- D-dimero: Alta sensibilità, bassa specificità. Utile per escludere TVP se probabilità bassa/intermedia e D-dimero negativo (cut-off età-dipendente: età×10 µg/L over 50).
- EcocolorDoppler venoso arti inferiori: Gold standard non invasivo. Compressibilità, flusso, visualizzazione trombo. Sensibilità/specificità >95% per TVP prossimale.
- Flebografia (venografia): Invasiva, storico gold standard. Oggi rara, per casi dubbi o pianificazione interventistica.
- RMN/TC venosa: Per TVP pelvica/cava o se ecografia non diagnostica.
Trattamento
- Anticoagulazione: Eparina a basso peso molecolare (EBPM) o Fondaparinux SC → DOAC (rivaroxaban, apixaban, edoxaban, dabigatran) o Warfarin (INR 2-3). Durata: 3 mesi (provocata), 6-12 mesi/indeterminata (non provocata/ricorrente).
- Trombolisi catetere-guidata: TVP ilio-femorale estesa, sintomi <14gg, basso rischio emorragico.
- Filtro cava: Controindicazione assoluta anticoagulazione, recidiva sotto terapia.
- Calze elastiche compressive: Prevenzione sindrome post-trombotica (classe II, 20-30 mmHg, 2 anni).
Prevenzione
Mobilizzazione precoce, idratazione, calze elastiche, profilassi farmacologica (EBPM, DOAC) in chirurgia ad alto rischio/allettati.