Dolore e Insonnia: Strategie Farmacologiche e Non Farmacologiche
Il circolo vizioso dolore-sonno
Dolore cronico e insonnia si autoalimentano. Dr. Andrew R. Block: sonno insufficiente → ↑ percezione dolore → sonno più difficile → circolo vizioso.
Approccio stepwise
1. Non farmacologico (prima linea)
- Tecniche rilassamento (respirazione, meditazione, training autogeno)
- Ipnosi clinica
- Igiene del sonno rigorosa: ambiente buio/silenzioso/fresco, orari regolari, no schermi, letto solo sonno/sesso
- CBT-I (terapia cognitivo-comportamentale per insonnia) - gold standard
2. Farmacologico (se non farmacologico insufficiente)
Scelta dipende da tipo dolore (bruciore/neuropatico, trafittivo, sordo/meccanico) → colloquio medico essenziale.
Farmaci comunemente prescritti per dolore cronico + sonno
- Anticonvulsivanti: gabapentin, pregabalin (anche ansia), carbamazepina
- Antidepressivi: nortriptilina (TCA), citalopram (SSRI), duloxetina (SNRI - anche dolore neuropatico)
- Tramadolo (oppioide atipico + SNRI)
- Oppioidi (cautela: tolleranza, dipendenza, iperalgesia)
- OTC: paracetamolo, ibuprofene, naprossene (dolore lieve-moderato)
Ipnotici per insonnia
- Benzodiazepine: temazepam (Restoril), triazolam (Halcion) - rischio dipendenza, tolleranza
- Non-benzodiazepine (Z-drugs): eszopiclone (Lunesta), zolpidem (Ambien) - profilo favorevole ma rischi residui
- Melatonina, ramelteon, antagonisti orexina (suvorexant) - opzioni più recenti
Effetti collaterali (esempi)
- Gabapentin: sonnolenza diurna, nausea, vertigini
- Oppioidi: nausea, stipsi, sonnolenza, depressione respiratoria, dipendenza
- Z-drugs: amnesia anterograda, comportamenti complessi notturni, cadute anziani
Terapia personalizzata, rivalutazione periodica, piano riduzione/sospensione. Approccio multidisciplinare (medico dolore, neurologo, psichiatra, psicologo CBT-I).