Anestesia e iperplasia prostatica benigna (IPB): tipi e considerazioni

Tipi di anestesia

L'anestesia è una combinazione di farmaci che induce insensibilità al dolore (locale/regionale) o incoscienza (generale). Per diagnosi e trattamento dell'iperplasia prostatica benigna (IPB), possono essere usati tutti e tre i tipi.

1. Anestesia locale

• Anestetizza una piccola area (es. uretra, perineo).
• Usata per procedure minori: cistoscopia, biopsia prostatica transrettale/transperineale, posizionamento catetere sovrapubico.
• Farmaci: lidocaina 1-2% (gel, iniezione). Paziente vigile.

2. Anestesia regionale (neurassiale)

• Spinale (subaracnoidea): iniezione singola nello spazio subaracnoideo (L3-L4). Blocco sensitivo/motorio rapido, denso, durata 1-3h. Usata per TURP, TUIP, enucleazione laser (HoLEP, ThuLEP), prostatectomia open.
• Epidurale: catetere nello spazio epidurale. Permette boli ripetuti/infusione continua. Usata per chirurgia maggiore, analgesia post-operatoria.
• Combinata spinale-epidurale (CSE): rapidità spinale + flessibilità epidurale.

3. Anestesia generale

• Incoscienza, amnesia, analgesia, miorilassamento, controllo vie aeree (intubazione).
• Indicata se: controindicazioni a neurassiale (coagulopatia, infezione sito, rifiuto paziente), chirurgia prolungata/complessa, posizione non compatibile con neurassiale, preferenza paziente/anestesista.

Procedure per IPB e anestesia correlata

Resezione transuretrale della prostata (TURP) - Gold standard chirurgico

• Anestesia: Spinale (preferita) o Generale.
• Durata: ~60-90 min.
• Complicanze:
  • Sindrome TURP (iponatremia da assorbimento glicina/manitolo) - rara con monitoraggio moderno.
  • Incontinenza urinaria da sforzo (<5%, spesso transitoria).
  • Disfunzione erettile (<5-10%, dipende tecnica, età, funzione basale).
  • Eiaculazione retrograda (70-90%): sperma in vescica → minzione successiva. Non sterilità.
  • Emorragia (trasfusione <5%), infezione, stenosi uretrale/vescicale.
• Recupero continenza: giorni-settimane. Esercizi Kegel precoce.

Incisione transuretrale della prostata (TUIP)

• Per prostate <30g, collo vescicale stretto.
• Anestesia: Spinale, Epidurale o Locale + sedazione.
• Meno invasiva, spesso day surgery / 1 notte.
• Effetti collaterali: difficoltà minzione iniziale, getto debole, disfunzione erettile (minore vs TURP), eiaculazione retrograda frequente.

Enucleazione laser (HoLEP, ThuLEP) / Vapo-resezione (PVP/GreenLight)

• Anestesia: Spinale o Generale.
• Meno emorragia, catetere breve (12-24h), degenza breve.

Significato e considerazioni pre-operatorie

• Complicanze maggiori da anestesia rare in pazienti sani (ASA I-II).
• Digiuno pre-operatorio: 6h solidi, 2h liquidi chiari. Rigoroso in IPB con ritenzione urinaria/vescica iperdistensia (rischio aspirazione se nausea/riflesso vagale da distensione vescicale).
• Comunicazione cruciale: informare anestesista su IPB, farmaci in uso (alfa-bloccanti tamsulosina/alfuzosina → ipotensione intraoperatoria; 5-alfa reduttasi dutasteride/finasteride; anticoagulanti/antiaggreganti - gestione perioperatoria).
• IPB non controindica anestesia, ma può influenzare scelta (es. evitare spinale se infezione urinaria attiva non trattata) e aumentare rischio incontinenza post-operatoria transitoria.