Svenimento vs Crisi epilettica: differenze chiave e cosa fare

Definizioni

• Svenimento (sincope): perdita transitoria di coscienza e tono posturale per ipoperfusione cerebrale globale. Durata: secondi - pochi minuti. Recupero spontaneo, completo, rapido.
• Crisi epilettica: manifestazione clinica di attività elettrica cerebrale anomala, eccessiva, sincrona. Durata: secondi - 1-2 minuti (stato epilettico >5 min). Può o non coinvolgere perdita coscienza.

Cause

Sincope	Crisi epilettica
Calo pressorio ortostatico	Epilessia (genetica, strutturale, metabolica, infettiva, immunitaria, ignota)
Ipopotassemia / Iperglicemia	Tumori cerebrali
Disidratazione	Demenza / neurodegenerazione
Distress emotivo / dolore intenso / vista sangue	Febbre alta (crisi febbrili bambini)
Araritmie cardiache	Intossicazione / astinenza (alcol, benzodiazepine, cocaina)
Cardiopatie strutturali	Squilibri elettrolitici severi (iponatremia, ipocalcemia, ipomagnesiemia)
Farmaci (antipertensivi, diuretici, nitrati, antipsicotici)	Trauma cranico
Sindrome da tachicardia ortostatica (POTS)	Ictus (acuto o cronico)

Sintomi e segni differenziali

Caratteristica	Sincope	Crisi epilettica
Prodromi (avvisaglie)	Comuni: nausea, sudore, pallore, visione offuscata, calore, debolezza	Possibili (aura): sensorie, psichiche, autonome, motorie
Perdita coscienza	Sempre, completa	Variabile (presente in crisi generalizzate, assenze; assente in focali consapevoli)
Tono muscolare	Perdita totale (caduta molle)	Tonico (irrigidimento) → Clonico (scosse) / Atonico (caduta improvvisa) / Mioclonico
Movimenti	Mioclonie brevi, asincrone, "scosse" agli arti (sincope mioclonica) - NO pattern ritmico evoluto	Ritmici, simmetrici (tonico-clonici), o automatismi (smacking labbra, manipolazione oggetti) in focali
Morsicatura lingua	Rara, punta lingua	Frequente, bordo laterale lingua
Incontinenza urinaria	Possibile	Frequente in tonico-cloniche
Cianosi	Rara	Comune (apnea ictale)
Stato post-ictale	Assente: recupero immediato, orientato	Presente: confusione, sonnolenza, cefalea, afasia, deficit focali (minuti-ore)
Durata tipica	< 1 min	30 sec - 2 min (tonico-clonica)

Quando chiamare i soccorsi (112/118)

• Sincope: trauma da caduta, gravidanza, diabete, cardiopatia nota, sincope da sforzo, recidiva ravvicinata, nessuna causa evidente, età >65 anni.
• Crisi epilettica: PRIMA crisi in vita, durata >5 min (stato epilettico), crisi seriali senza recupero, trauma, gravidanza, difficoltà respiratorie post-ictali, crisi in acqua, causa sconosciuta.

Gestione immediata (First Aid)

Sincope

1. Stendere supino, sollevare gambe >30° (Trendelenburg).
2. Allentare indumenti stretti.
3. Aerare ambiente.
4. Non dare nulla per bocca finché non cosciente.
5. Monitorare respiro e polso. Se non recupera in 1-2 min → 112.

Crisi epilettica

1. NON mettere nulla in bocca (rischio fratture denti, aspirazione, morso soccorritore).
2. NON bloccare movimenti.
3. Allontanare oggetti pericolosi.
4. Proteggere testa (pieghere giacca/cuscino).
5. Posizione laterale di sicurezza (recovery position) se possibile durante o subito dopo.
6. Cronometrare durata.
7. Chiamare 112 se criteri sopra.
8. Rimanere con la persona fino a recupero completo / arrivo soccorsi.

Follow-up

• Sincope: visita medica per causa (ECG, Holter, tilt test, ecocardio, emocromo, glicemia, elettroliti).
• Crisi: Neurologo, EEG, RMN encefalo protocollo epilessia, emocromo, funzionalità epatica/renale, glicemia, elettroliti, dosaggio farmaci se in terapia.