Trombosi Venosa Profonda (TVP) della Gamba: Sintomi, Rischi e Gestione

Il Pericolo Reale

Trombo in gamba non è pericolo di per sé, ma se frammento migra → embolia polmonare (morte). Spesso asintomatica o solo: tenerezza, arrossamento.

Cause

• Trauma venoso.
• Ostruzione flusso (stasi, compressione esterna).
• Triade di Virchow: Stasi + Ipercoagulabilità + Danno endoteliale.

Classificazione e Gestione

Tromboflebite Superficiale (TVS)

• Trombo sottocute → meno grave.
• Trattamento: Impacchi caldi, compressione elastica, FANS (ibuprofene). Obiettivo: ↓infiammazione, ↑circolazione.
• Eccezione: Trombo vicino inguine → anticoagulazione intensiva (rischio estensione TVP).

Trombosi Venosa Profonda (TVP)

• Sotto ginocchio: Meno rischio embolia. Ecografia seriale per monitorare estensione.
• Sopra ginocchio: Alto rischio embolia polmonare.
• Terapia standard: Anticoagulazione.
  • Eparina a basso peso molecolare (EBPM - es. Enoxaparina/Lovenox) immediata: azione rapida.
  • Warfarin (Coumadin) orale: 5-7 giorni per effetto terapeutico (INR 2-3).
  • DOAC (rivaroxaban, apixaban) alternative moderne: no monitoraggio INR, onset rapido.

Controindicazioni all'Anticoagulazione

• Chirurgia recente, sanguinamento attivo, storia emorragia intracranica, trombocitopenia severa.
• Alternativa: Eparina non frazionata EV (reversibile, monitoraggio aPTT) + ricovero.
• Warfarin + trauma recente → rischio emorragia cerebrale.

Prevenzione (Profilassi)

• Mobilizzazione precoce post-chirurgia.
• Calze elastiche graduate.
• EBPM profilattica in pazienti a rischio (chirurgia maggiore, allettamento, neoplasia).
• Idratazione, evitare immobilità prolungata (viaggi lunghi).