Insufficienza Surrenalica: Diagnosi, Test e Interpretazione

Definizione

L'insufficienza surrenalica (insufficienza corticosurrenalica) si verifica quando le ghiandole surrenali (sopra i reni) non producono abbastanza cortisolo. Il cortisolo controlla: pressione arteriosa, gestione glucosio, metabolismo nutrienti, risposta immunitaria all'infiammazione.

Difficoltà Diagnostica

Secondo NEMDIS, la diagnosi può essere complessa e richiede: anamnesi dettagliata + test diagnostici multipli.

Esami Necessari

• Esami del sangue
• Esami delle urine
• Imaging (RX, TC, RM)

Iter Diagnostico Step-by-Step

Step 1: Riconoscimento Sintomi

Riferire al medico:

• Stanchezza estrema, calo ponderale involontario, nausea, vomito, diarrea persistenti.
• Irritabilità, sudorazione eccessiva, voglia di sale.
• Donne: Irregolarità mestruali o amenorrea (NEMDIS).

Step 2: Test di Stimolazione con ACTH (Gold Standard)

1. Prelievo basale: sangue + urine per cortisolo basale.
2. Iniezione ACTH sintetico (ormone ipofisario che stimola surreni a produrre cortisolo).
3. Prelievi post-stimolazione (30 e 60 min): cortisolo sierico/urinario.
4. Interpretazione: Insufficienza surrenalica = cortisolo non sale significativamente (o per nulla).

Step 3: Test di Stimolazione con CRH (Diagnosi Eziologica)

Se test ACTH anomalo:

1. CRH sintetico (stimola ipofisi → ACTH).
2. Dosaggi ormonali ogni 30 min per 2 ore.
3. Profilo ACTH/cortisolo → distingue causa ipofisaria (malattia di Addison secondaria) vs surrenalica primaria (Addison).

Step 4: Imaging Surrenali

• RX, TC, RM surreni.
• Rilevano: emorragie, depositi calcici (comuni in malattia di Addison per NEMDIS).

Nota Clinica

L'insufficienza surrenalica non trattata può portare a crisi addisoniana (shock, ipoglicemia, ipotensione severa) - emergenza medica. Diagnosi precoce = vita salva.