Sepsi e Shock Settico: Protocolli Terapeutici (Surviving Sepsis Campaign)
sepsi è una condizione critica causata da risposta deregolata dell'ospite a un'infezione (batteri, funghi), che porta a disfunzione d'organo (shock settico). Il protocollo di riferimento globale è la Surviving Sepsis Campaign (SSC), aggiornata periodicamente (ultime linee guida 2021). L'adesione precoce ai "bundle" riduce significativamente la mortalità.
Primo Bundle: Rianimazione Iniziale (entro 1 ora - "Hour-1 Bundle")
Azioni da completare immediatamente:
- Misurare lattato (iperlattatemia > 2 mmol/L = tessuti ipoperfusi).
- Emocolture (2 set, prima degli antibiotici, ma non ritardarli).
- Antibiotici ad ampio spettro entro 1 ora dal riconoscimento.
- Rianimazione volemica: Cristalloidi 30 mL/kg se ipotensione o lattato ≥ 4 mmol/L.
- Vasopressori (Noradrenalina prima scelta) se ipotensione persiste dopo fluidi per mantenere MAP ≥ 65 mmHg.
Obiettivi di Rianimazione (entro 6 ore)
- Pressione venosa centrale (CVP) 8-12 mmHg (se catetere CVC).
- Pressione arteriosa media (MAP) ≥ 65 mmHg.
- Saturazione venosa centrale (ScvO2) ≥ 70% (o SvO2 ≥ 65%).
- Diuresi ≥ 0,5 mL/kg/h.
- Normalizzazione lattato (clearance ≥ 10-20%).
Secondo Bundle: Gestione Entro 24 Ore
- Controllo del focolaio: Drenaggio ascessi, rimozione device infetti, chirurgia d'urgenza se necessario.
- Rivalutazione antibiotici (de-escalation su colture).
- Supporto d'organo: Ventilazione protettiva (ARDS), RRT (insufficienza renale), insulinoterapia (iperglicemia > 180 mg/dL), corticosteroidi (shock refrattario a vasopressori), trasfusioni (Hb < 7 g/dL salvo cardiopatia/emorragia attiva).
Nota: I valori soglia e i farmaci riflettono le linee guida SSC 2021; consultare sempre i protocolli locali aggiornati.