Capogiri e Vertigini: Cause, Differenze e Strategie di Gestione
Vertigine vs Capogiro (Presincope) vs Disequilibrio
- Vertigine oggettiva: illusione movimento rotatorio (io giro / ambiente gira). Origine vestibolare.
- Capogiro / Presincope: sensazione svenimento, testa vuota, "vuoto alla testa". Origine: flusso cerebrale ridotto (ortostatica, cardiaca, voliemica, farmaci).
- Disequilibrio: instabilità marcia, paura cadere. Origine: propriocettiva, cerebelare, visiva, periferica, multidisciplinare.
La distinzione guida diagnosi e trattamento. Spesso coesistono.
Cause Frequenti di Capogiro / Presincope
- Ipotensione ortostatica: calo PA >20/10 mmHg entro 3 min stazione eretta. Cause: disidratazione, farmaci (diuretici, β-bloccanti, α-bloccanti, ACEi, ARB, antidepressivi, dopaminergici), neuropatia autonomica (diabete, Parkinson, MSA), allettamento prolungato
- Ipoglicemia: diabetici (insulina/secretagoghi), digiuno, alcol, insulinoma
- Anemia: ferro, B12, folati, cronica
- Aritmie / cardiopatie strutturali
- Vasovagale / situazionale
Cause Frequenti di Vertigine
- VPPB (Vertigine Parossistica Posizionale Benigna): otoliti in canale semicircolare posteriore. Breve (<1min), posizionale. Manovre riposizionamento (Epley, Semont) = cura.
- Neuronite vestibolare / Labirintite: vertigine severa continua giorni + nausea/vomito ± ipoacusia
- Emicrania vestibolare: vertigine ricorrente, cefalea/fonofobia/fotofobia, trigger
- Malattia di Menière: triade: vertigine episodica 20min-12h + ipoacusia fluttuante + acufene/ovattamento
Strategie di Gestione Pratica
1. Durante Episodio Acuto
- Sedersi / sdraiarsi SUBITO. Testa ferma, sguardo fisso punto fermo
- Non guidare, non macchinari, non scale
- Respirazione lenta, controllata (evita iperventilazione)
- Se VPPB noto e addestrati: manovra liberazione (Epley/Semont)
2. Prevenzione Cadute (Sempre)
- Casa: tappeti rimossi/fissati, cavi nascosti, tappetini antiscivolo bagno, maniglioni WC/doccia, illuminazione notturna
- Alzata lenta: bordo letto 1-2 min → alzarsi piano → fermarsi 1 min prima camminare
- Bastone / deambulatore se instabilità
- Scarpe chiuse, suola antiscivolo, niente ciabole aperte
3. Revisione Farmacologica (CON MEDICO)
- Portare elenco COMPLETO: farmaci cronici, OTC, integratori, erboristeria
- Identificare farmaci con vertigine/ipotensione/sonnolenza come effetto collaterale
- Ridurre dosaggio, cambiare classe, sospendere se possibile/beneficio > rischio
4. Idratazione e Nutrizione
- 1,5-2L acqua/die (più se caldo/esercizio/diuretici/febbre)
- Pasti regolari, evitare ipoglicemia
- Sale: se ipotensione ortostatica → ↑ sale (brodo, crackers salati) SOLO se normoteso/reni OK. Medico decide.
- Limitare caffeina, alcol
5. Manovra di Epley (Auto-esecuzione per VPPB Diagnosticato)
- Sedere su letto, cuscino sotto spalle (testa si estende indietro oltre bordo)
- Ruotare testa 45° verso lato affetto
- Sdraiarsi rapidamente supino con testa estesa 20-30° sotto orizzontale (cuscino spalle), mantenere rotazione 45°. Attendere 30-60s dopo fine nistagmo/vertigine
- Ruotare testa 90° verso lato opposto (totale 45° controlaterale). Attendere 30-60s
- Rotolare corpo + testa insieme sul lato controlaterale (guarda pavimento). Attendere 30-60s
- Risedere lentamente, mento sul petto. Rimere seduto 30s
- Ripetere 3 volte/die finché asintomatico 24h
Controindicazioni: colonna cervicale instabile, ernia discale severa, PFO, carotideo severo, ipertensione non controllata, recente ictus. Imparare DA fisioterapista vestibolare / ORL / audiologo prima di auto-eseguire.
6. Esercizi Riabilitazione Vestibolare (VRT) - Generici
- Stabilizzazione sguardo (VOR x1, x2): fissare target muovendo testa
- Equilibrio: stance tandem, monopodalico, superfici instabili, occhi aperti/chiusi
- Marcia: testa gira dx/sx mentre cammina
- Programma personalizzato DA specialista vestibulare.
Quando Recarsi al Pronto Soccorso
- Vertigine + segni neurologici (diplopia, disartria, disfagia, emiparesi, atassia, nistagmo verticale/torsionale non sopito da fissazione)
- Vertigine + cefalea improvvisa severa ("worst headache of life")
- Vertigine + trauma cranico recente
- Vertigine + febbre + rigidità nucale
- Sincope / svenimento
- Dolore toracico, palpitazioni, dispnea
- Nuova cefalea + vertigine in >50aa (arterite temporale)