Candidosi (Candida Albicans): Sintomi, Test Domiciliari e Diagnosi Medica
Cos'è la Candida
Candida albicans (e altre specie: C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei) = lievito commensale (bocca, intestino, vagina, cute). Diventa patogeno se: disbiosi (antibiotici, immunosoppressione, diabete non controllato, gravidanza, cortisonici, chemioterapia, HIV, dieta alto zucchero/lieviti) → sovracrescita → infezione mucosa/invasiva.
Quadri Clinici Principali
- Vulvovaginite candidosica (VVC): prurito vulvare intenso, bruciore, perdite bianche "a ricotta", dispareunia, disuria, edema/eritema vulvare. 75% donne almeno 1 episodio; 40-50% recidive; 5-8% ricorrente (RVVC ≥4/anno)
- Mughetto orale: placche bianche aderenti (lingua, guance, palato), dolore, disgeusia. Neonati, anziani, portatori protesi, inalatori cortisonici (no risciacquo), immunosoppressi
- Candidosi cutanea/intertrigine: pliche (sottomammaria, inguinale, interdigitali): eritema, pustole satellite, prurito
- Candidemia / Candida invasiva: sepsis, febbre refrattaria antibiotici, cateteri vascolari, chirurgia addominale, neutropenia, TPN. Mortalità alta. EMERGENZA.
Test Domiciliari (Screening NON Diagnostici)
1. Questionario Sintomi (Es. Questionario Crook / Spit Test Varianti)
Punteggio sintomi cronici (>1 mese): stanchezza, gonfiore, voglia zuccheri, infezioni ricorrenti, nebbia mentale, dolori articolari, problemi pelle, umore instabile. Non specifico. Sovrapponibile a sindrome intestino irritabile, disbiosi, intolleranze, tiroide, depressione.
2. Test della Saliva (Spit Test) - POPOLARE MA NON VALIDATO SCIENTIFICAMENTE
- Mattina a digiuno, prima lavarsi denti/bere
- Sputare in bicchiere acqua trasparente
- Osservare 15-30 min
- Interpretazione aneddotica: filamenti che scendono / nuvola torbida sul fondo / particelle in sospensione = "positivo". Saliva chiara in superficie = "negativo"
EVIDENZA SCIENTIFICA: NESSUNA. La saliva contiene mucine, cellule epiteliali, batteri, residui cibo che formano filamenti/precipitati. Non correla con candidosi intestinale/vaginale/orale. NON USARE PER AUTODIAGNOSI.
Diagnosi Medica (Gold Standard)
- Anamnesi completa: sintomi, fattori rischio, terapie recenti, storia pregressa, partner
- Esame obiettivo: ispezione vulvo-vaginale / orale / cutanea
- Esami laboratorio:
- VVC: striscio vaginale fresco (KOH 10% → ife/pseudife + blastospore) + pH vaginale (normale 3,8-4,5; VVC solitamente normale, BV >4,5). Coltura + identificazione specie + antifungigramma se recidivante/recidiva/azoli-resistente
- Orale: striscio / biopsia se atipico
- Invasiva: emocolture (multiple), emocolture per funghi, PCR sangue, β-D-glucano, mannan/anti-mannan
- Diagnosi differenziale: Vaginite batterica (BV), Tricomoniasi, Herpes, Dermatite da contatto, Lichen sclerosus, Vaginite atrofica, IST
Trattamento Standard (Linee Guida CDC / EUCAST / SIMIT / AOGOI)
VVC Non Complicata (Episodica)
- Topico (preferito: minori effetti sistemici): Clotrimazolo 1% crema 5g × 7-14gg O 500mg ovulo dose unica; Miconazolo 2% crema/ovulo; Fenticonazolo 2% crema 7gg / 600mg ovulo dose unica; Sertaconazolo 2% crema 7gg
- Orale: Fluconazolo 150mg dose unica (CI gravidanza, interazioni CYP3A4/2C9). Gravidanza: SOLO topico 7gg.
VVC Ricorrente (RVVC ≥4/anno)
- Conferma coltura + specie + sensibilità
- Induzione: Fluconazolo 150mg ogni 72h × 3 dosi
- Mantenimento: Fluconazolo 150mg 1v/settimana × 6 mesi (poi rivalutare)
- Alternative: borico vaginale 600mg 1v/die × 14gg (induzione) poi 2v/settimana; nistatina vaginale; probiotici specifici (L. rhamnosus GR-1, L. reuteri RC-14) adiuvanti
- Indagare fattori predisponenti: diabete, immunosoppressione, antibiotici ricorrenti, contraccettivi orali, abbigliamento occlusivo, partner (trattare se sintomatico)
Specie Non-Albicans (C. glabrata, krusei - resistenti azoli)
- Boric acid 600mg ovulo 1v/die × 14-21gg (gold standard)
- Flucitosina 15% crema + anfotericina B supposta (compounded)
- Echinocandine EV (caspofungina, micafungina, anidulafungina) se invasiva
Prevenzione Recidive
- Intimo cotone, no sintetici stretti
- Asciugatura accurata perineo (tamponare, no strofinare)
- Evitare lavaggi vaginali interni (duching) - alterano microbiota/pH
- Detergenti intimi pH 3,5-4,5, senza profumi/parabeni
- Controllo glicemico se diabetica
- Probiotici orali/vaginali ceppi documentati
- Uso prudente antibiotici (solo se indicati, completare ciclo)