SCD e Calze TED per Edema Arti Inferiori: Guida Completa
Edema Arti Inferiori e Rischio TVP/TEP
Edema = accumulo liquido interstiziale. Cause: insufficienza venosa, linfedema, scompenso cardiaco, renale, epatico, farmaci (calcio-antagonisti, gabapentin), immobilità, gravidanza. Complicanza temuta: Trombosi Venosa Profonda (TVP) → Embolia Polmonare (EP) fatale. Prevenzione meccanica: SCD (Sequential Compression Device) e Calze TED (Thrombo-Embolic Deterrent Hose).
Calze TED (Antiembolismo / Anti-TVP)
Calze elastiche graduate (pressione max caviglia 18 mmHg, decrescente prossimalmente). Progettate per pazienti allettati/immobili (post-chirurgia, trauma, stroke, UTI). Non per deambulanti (pressione insufficiente contro gravità).
Indossare Correttamente
- Indossare al posto calze normali, prima alzarsi (mattina presto, edema minimo)
- Raccogliere calza a "ciambella", infilare piede, srotolare delicatamente su gamba
- Tirare fino a lunghezza completa (coscia o ginocchio). MAI arrotolare bordo superiore → effetto laccio emostatico → ischemia, ↑ edema distale
- Verificare: tallone in posizione, nessuna piega, pressione uniforme
- Scarpe/calzini antiscivolo se fuorisedia → prevenzione cadute
- Rimuovere per ispezione cute / igiene ogni 8-12h (protocollo reparto)
- Lavaggio: acqua tiepida sapone neutro, asciugatura piana, no asciugatrice/ferro. Sostituire se elasticità persa (3-6 mesi).
Dispositivo SCD (Compressione Pneumatica Intermittente Sequenziale)
Manicotti usa-e-getta (sleeve) avvolti su polpacci/cosce → collegati a pompa → cicli pressione sequenziale (distale→prossimale) → "latteggio" vene profonde → ↑ ritorno venoso, ↓ stasi, ↑ fibrinolisi (t-PA), ↓ fattori coagulazione.
Utilizzo Corretto
- Posizione: supino o semiseduto (poltrona), gambe elevate su cuscini sopra livello cuore (gravità assiste)
- Indossare manicotti: avvolgere come indicato (freccia direzione prossimale), velcro sicuro ma non costrittivo. Dita libere.
- Collegare tubi a pompa (connessione corretta: colore/etichetta)
- Accendere pompa: parametri prescritti (pressione 35-55 mmHg, ciclo 60s inflazione/30s deflazione tipico)
- Durata: continuativo se allettato; cicli 20-30 min ogni 2h se mobilizzazione parziale
- Rimuovere per: deambulazione, igiene, ispezione cute, terapia fisica
SCD vs TED: Differenze Chiave
| Caratteristica | Calze TED | SCD |
|---|
| Pressione caviglia | ~18 mmHg (graduata) | 35-55 mmHg (ciclica, sequenziale) |
| Meccanismo | Compressione statica graduata | Compressione dinamica sequenziale (pompa muscolare artificiale) |
| Indicazione primaria | Pazienti immobili/allettati | Pazienti ad alto rischio TVP (chirurgia maggiori, trauma, oncologia, UTI) + immobili |
| Efficacia TVP | ↓ TVP ~50% vs niente | ↓ TVP ~60-70% vs niente; superiore a TED in alto rischio |
| Comfort/Compliance | Alto (indossate tutto giorno) | Medio (rumore, calore, limitano movimento) |
| Costo | Basso (€10-30/paio) | Medio-alto (noleggio pompa + manicotti usa-e-getta) |
Combinazione e Farmacoprofilassi
- Meccanica + Farmacologica (EBPM/Fondaparinux/DOAC): sinergia, standard cura per chirurgia maggiori, trauma, oncologia
- SCD + TED simultanee: possibile (TED sotto manicotto SCD) ma non standard
- Valutazione rischio sanguinamento (Caprini, Padua) → guida durata/type profilassi
Monitoraggio e Segnali Allarme
- Ispezione cute ad ogni rimozione: rossore, abrasioni, vesciche, dolore, pallore, cianosi, differenze temperatura
- Controllo polsi pedidei/poplitei
- Sintomi TVP: gonfiore asimmetrico, dolore polpaccio, cordone venoso, ombra Homans (poco sensibile/specifico)
- Sintomi EP: dispnea improvvisa, dolore toracico pleuritico, tachicardia, emottisi, sincope → CALL 112/118