Dolore Addominale Laterale: Cause per Quadranti e Quando Recarsi al PS
Il dolore addominale laterale (fianchi) può originare da organi intraperitoneali, retroperitoneali, parete addominale o essere riferito (torace, pelvi, colonna). La localizzazione per quadranti guida il sospetto diagnostico.
Anatomia e Dolore Riferito
Addome: superiore (sottocostale) vs inferiore (soprapubico), diviso da linea trasversale ombelicale. Dolore viscerale: vago, profondo, midline, autonomico (nausea, sudorazione). Dolore somatico/parietale: localizzato, acuto, costante. Dolore riferito: dermatomero (es. diaframma → spalla - Kehr; colecisti → scapola dx; rene → fianco/inguine; uretra → genitali).
Quadrante Superiore Destro (QSD / Ipocondrio Destro)
- Vie biliari: Colecistite acuta (dolore costante + febbre, Murphy+), colica biliare (episodico, post-prandiale grassi), coledocolitiasi, colangite (triade Charcot).
- Fegato: Epatite (virale, alcolica, autoimmune, farmaci), ascesso, metastasi, congestione (scompenso dx), sindrome Budd-Chiari.
- Colon transverso / Flessura epatica: Diverticolite dx (rara), volvolo, ischemia, neoplasia.
- Rene dx / Vescica: Calcolosi (colica renale), pielonefrite (febbre, disuria), idronefrosi.
- Polmone base dx / Pleurite / Diaframma: Dolore respiratorio.
Quadrante Inferiore Destro (QID / Fossa Iliaca Destra)
- Appendicite acuta: Dolore periumbelicale → migrazione FID (McBurney), anoressia, nausea, febbre bassa, leucocitosi. Urgenza chirurgica.
- Malattia infiammatoria pelvica (PID - donne): Clamidia/Gonorrea. Dolore bilaterale, perdite, febbre, dispareunia.
- Endometriosi / Cisti ovarica rottura/torsione: Dolore ciclico/acuto, irregolarità mestruali.
- Diverticolite dx (asiatici, giovani): Simile sx ma dx.
- Ileo terminale: Morbo di Crohn (dolore, diarrea, calo peso, massa palpabile).
- Ernia inguinale incarcerata/strangolata.
Quadrante Superiore Sinistro (QSS / Ipocondrio Sinistro)
- Stomaco: Gastrite, ulcera gastrica, neoplasia.
- Milza: Splenomegalia (mononucleosi, leucemie, linfomi, cirrosi ipertensione portale, mieloproliferative), rottura traumatica, infarto splenico.
- Pancreas coda/corpo: Pancreatite, neoplasia.
- Colon discendente / Flessura splenica: Diverticolite sx (comune Occidente), volvolo, ischemia, neoplasia.
- Rene sx / Surrene: Calcolosi, pielonefrite, feocromocitoma.
- Sindrome da intestino irritabile (IBS): Dolore cronico associato a defecazione, cambiamento frequenza/forma feci (Roma IV).
Quadrante Inferiore Sinistro (QIS / Fossa Iliaca Sinistra)
- Diverticolite sigmoidea: Dolore costante QIS, febbre, leucocitosi, alterazione alvo. Comuni >50aa.
- Cisti ovarica sx / Torsione / Endometriosi / Gravidanza extrauterina (β-hCG+): Donne età fertile.
- Colite ulcerosa / Proctite: Diarrea ematica, urgenza, tenesmo.
- Calcolosi urinaria / Pielonefrite sx.
- Ernia inguinale / Crurale sx.
Parete Addominale e Riferito
- Ernie (spigeliana, ombelicale, epigastrica, incisionale), ematoma parete (anticoagulati), neurite intercostale (herpes zoster - dermatomero), mialgia, fibromialgia.
- Infarto miocardico inferiore, pericardite, pleurite basale, embolia polmonare, aneurisma aorta addominale (dolore lombare/sinistro, pulsatile).
Red Flags → Pronto Soccorso
- Dolore improvviso, severo, "coltellata", irradiato dorso/spalle
- Instabilità emodinamica (ipotensione, tachicardia, sudorazione fredda)
- Addome difeso, rigidità, Blumberg+ (peritonite)
- Febbre alta, brividi
- Vomito fecaloide / ematemesi
- Mancata emissione feci/gas (occlusione)
- Gravidanza + dolore pelvico (extrauterina)
- Anziano / immunodepresso / anticoagulato