GERD (Malattia da Reflusso Gastroesofageo): Opzioni Terapeutiche Complete

La MRGE (GERD) si verifica quando acido/bile gastrico risale in esofago. Sintomi: pirosi (bruciore retrosternale), rigurgito, disfagia, tosse cronica, laringite, asma, erosioni dentali. Trattamento a step: stile vita → farmaci → endoscopia/chirurgia.

Trattamento Farmacologico Stepwise

1. Antiaci (OTC): carbonato calcio (Tums), idrossido alluminio/magnesio. Neutralizzano acido esistente. Sollievo rapido, breve durata. Non curano esofagite.
2. Antagonisti H2 (OTC/Rx): famotidina (Pepcid), cimetidina, nizatidina. Bloccano recettori H2 cellule parietali → riducono secrezione acida. Meno potenti IBP.
3. Inibitori Pompa Protonica - IBP / PPI (OTC/Rx): omeprazolo (Prilosec), esomeprazolo (Nexium), lansoprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo, dexlansoprazolo. Bloccano H+/K+-ATPasi → inibizione profonda/prolungata secrezione acida. Gold standard per esofagite erosiva e sintomi moderati-severi. Assunzione 30-60 min prima pasto (colazione).
4. IBP prescrizione (dosaggi maggiori): esomeprazolo 40mg, pantoprazolo 40mg, rabeprazolo 20mg, dexlansoprazolo 60mg (dual release).
5. Procinetici: metoclopramide, domperidone, prucalopride → accelerano svuotamento gastrico, aumentano tono SFE. Effetti collaterali neurologici (metoclopramide).
6. Agonisti recettori GABA-B (baclofene): riduce rilassamenti transitori SFE (TLESR). Off-label, evidenza crescente per MRGE refrattaria.

Chirurgia Antireflusso

• Fundoplicatio sec. Nissen (laparoscopica): avvolgimento fundus gastrico 360° intorno esofago distale → rafforza SFE. Gold standard chirurgico. Risoluzione sintomi ~90% a 5-10 anni. Complicanze: disfagia transitoria (comune), gas-bloat, incapacità ruttare/vomitare, recidiva (10-20% a 10 anni).
• Fundoplicatio parziale (Toupet 270°, Dor anteriore 180-200°): minor disfagia post-op, per esofago ipomotile.
• EndoCinch / Endoluminal gastroplicazione: suture endoscopiche presso SFE. Meno invasiva, ma efficacia inferiore/durata minore vs Nissen. Non più diffusa.
• Stretta (radiofrequenza): energia termica a SFE → fibrosi, danneggia nervi sensibili acido. Risultati variabili, non gold standard.
• LINX (anello magnetico titanio): impianto laparoscopico intorno SFE. Si apre per deglutizione, chiude per reflusso. Rimovibile. Alternativa a fundoplicatio per selezionati.

Stile di Vita e Terapie Complementari (Fondamentali, Spesso Sottovalutati)

• Perdita peso se sovrappeso/obeso (singolo fattore più impattante)
• Evitare trigger: caffeina, cioccolato, menta, alcol, pomodoro, agrumi, cibi piccanti/grassi/fritti, cipolla, aglio
• Pasti piccoli, frequenti; cena >3h prima coricarsi
• Testata letto rialzata 15-20 cm (blocchi sotto gambe letto, non cuscini extra)
• No fumo (riduce tono SFE)
• No abbigliamento stretto vita
• Sonno lato sinistro (anatomia: sfintere sopra livello acido)
• Agopuntura, ipnosi gut-directed, melissa, camomilla, radice liquirizia (DGL), aloe vera (evidenza limitata/moderata)

Allarme (Endoscopia urgente): disfagia, odinofagia, perdita peso involontaria, anemia, sanguinamento GI, esordio >60 anni, familiarità cancro esofago/gastrico, sintomi refrattari a IBP 8 settimane.