Epistassi (emorragia nasale): come fermarla correttamente in pochi passi
Cos'è l'epistassi
Sanguinamento dalla cavità nasale. Origina nel 90% dei casi dal plesso di Kiesselbach (setto anteriore-inferiore, ricco vasi anastomosi). Cause: trauma (dito, corpo estraneo), aria secca/riscaldata, riniti, ipertensione, anticoagulanti/antiaggreganti, coagulopatie, neoplasie (raro), deviazione setto, uso cocaina.
Primo soccorso basato su evidenze (Metodo della compressione - Gold Standard)
- Mantenere la calma. Sedersi, busto leggermente inclinato IN AVANTI (non indietro!). Evita deglutizione sangue → nausea/vomito/aspirazione.
- Soffiare delicatamente il naso una sola volta per espellere coaguli che impediscono la compressione efficace.
- Comprimere la parte molle del naso: Pollice e indice stringono le ali nasali contro il setto (zona molle, appena sotto le ossa nasali). Pressione costante, forte ma tollerabile.
- Mantenere la compressione per 10-15 minuti CONTINUI (cronometrare). Non controllare prima. Il 90% si arresta.
- Se persiste: Ripetere compressione x 10-15 min. Applicare ghiaccio avvolto in panno su radice naso/guancia (vasocostrizione riflessa).
- Se non si arresta dopo 20-30 min totali, o sanguinamento massivo, o paziente su anticoagulanti/coagulopatia, o trauma facciale, o ipertensione severa: PRONTO SOCCORSO IMMEDIATO.
Cosa NON fare
- Inclinare la testa all'indietro (rischio aspirazione, vomito).
- Inserire cotone/tamponi/garze nel naso (rimuovendoli strappano il coagulo). Solo garze emostatiche riassorbibili (es. Surgicel, Floseal) da personale sanitario.
- Soffiare il naso ripetutamente dopo l'arresto.
- Sforzi fisici, chinarsi, bere caldo/alcol nelle 24h successive.
Prevenzione recidive
- Umidificazione ambientale (umidificatore, bacinelle acqua termosifoni).
- Unguenti nasali idratanti (vaselina, gel saline, acido ialuronico) applicati con cotton fioc su setto anteriore 2-3v/die.
- Evitare "scavare" il naso.
- Controllo pressione arteriosa.
- Revisione terapia anticoagulante/antiaggregante con medico prescrittore (non sospendere autonomamente).
- Cauterizzazione chimica (nitrato argento) o elettrica dei vasi esposti in ambulatorio ORL se recidive frequenti da stesso punto.
Epistassi posteriore (5-10%)
Origina da rami arteria sfenopalatina. Sanguinamento abbondante, spesso bilaterale, posteriore (deglutito). Difficile da controllare con compressione anteriore. Richiede tamponamento posteriore (catetere Fogarty, tamponi espandibili) o legatura arteriosa/embolizzazione in setting ospedaliero.