Trichomonas vaginalis: Ciclo Vitale, Trasmissione e Impatto Clinico
Trichomonas vaginalis è un parassita protozoo flagellato che causa tricomoniasi, la MST non virale più comune al mondo. Esiste solo come trofozoita — nessuna forma cistica nell'uomo.
Stadi del Ciclo Vitale
- Trofozoita (unico stadio nell'uomo): A forma di pera, 10-20 µm, 4 flagelli anteriori + 1 flagello ricorrente (membrana ondulante), assostilo. Mobile ("scattante") su striscio fresco
- Fissione binaria: Replicazione asessuata in mucosa vaginale/uretrale; pH ottimale 5,5-6,5
- Adesione e citopatogenicità: Lega cellule epiteliali vaginali via adesine (AP65, AP51, AP33, AP23); secreta proteasi, proteine poro-formanti → infiammazione, microemorragie ("cervice fragola")
- Trasmissione: Contatto sessuale (penile-vaginale, vaginale-vaginale). Trasmissione fomite teoricamente possibile (asciugamani umidi, giocattoli condivisi) ma rara — trofozoiti muoiono rapidamente quando asciutti
- Nessuna vera cisti: Pseudocisti (forme rotonde, non mobili) possono apparire sotto stress (cambio pH, attacco immunitario) ma non sono ambientalmente resistenti
Caratteristiche Cliniche
- Donne: perdite giallo-verdi schiumose, prurito vulvare, disuria, cervice fragola (colposcopia). 50% asintomatiche
- Uomini: solitamente asintomatici; possono causare uretrite, prostatite, epididimite
Diagnosi
- NAAT (PCR/TMA) su tampone vaginale/urina — gold standard (sensibilità >95%)
- Striscio fresco (salina) — sensibilità 50-70%; motilità diagnostica
- Coltura (InPouch TV) — 70-80%; 24-48h
- Test antigene rapido — sensibilità inferiore
Trattamento
- Metronidazolo 2 g dose singola (o 500 mg 2v/die × 7 giorni) — entrambi i partner simultaneamente
- Tinidazolo 2 g dose singola — alternativa
- Astinenza da sesso finché entrambi guariti e asintomatici (~1 settimana)
- Re-test a 3 mesi (alto tasso reinfezione)
La tricomoniasi aumenta rischio acquisizione/trasmissione HIV e esiti gravidanza avversi (parto pretermine, basso peso). Screening raccomandato per popolazioni ad alta prevalenza.