Sinusite e cervello: Complicanze intracraniche rare ma gravi
La sinusite tipicamente non colpisce direttamente il cervello. Tuttavia, le sottili pareti ossee che separano i seni dalla cavità cranica (specialmente seni frontali, etmoidali, sfenoidali) possono essere violate, portando a complicanze intracraniche potenzialmente letali.
Vie di Diffusione
- Estensione diretta: Erosione ossea (osteomielite) o tromboflebite vene diploiche/emissarie senza valvole.
- Diffusione ematogena: Emboli settici via drenaggio venoso.
Maggiori Complicanze Intracraniche
- Complicanze orbitarie (diffusione etmoidale/mascellare): Cellulite periorbitale/preseptale → cellulite orbitaria → ascesso subperiosteo/orbitario → può estendersi a seno cavernoso o cervello (meningite, ascesso cerebrale).
- Trombosi Seno Cavernoso (CST): Trombosi settica seno cavernoso da infezione sfenoidale/etmoidale. Alta mortalità. Segni: paralisi nervi cranici (III, IV, V1, V2, VI), proptosi, chemosis, sepsi, stato mentale alterato.
- Meningite / Encefalite: Erosione ossea diretta o diffusione ematogena.
- Tumor di Pott (Osteomielite Osso Frontale): Infezione seno frontale erode tavola anteriore → ascesso subperiosteo + coinvolgimento lobo frontale (ascesso, edema). Presenta gonfiore fronte, cefalea, febbre.
Red Flags: Imaging Emergenza Richiesto
- Cefalea severa, inarrestabile
- Febbre con stato mentale alterato
- Cambiamenti vista, diplopia, oftalmoplegia
- Deficit nervi cranici
- Gonfiore fronte (Tumor di Pott)
Gestione
RM/TCV emergenza, antibiotici EV ad ampio spettro (attraversano BEE), ± drenaggio chirurgico neurochirurgico/ORL. Riconoscimento precoce salva la vita.