Trombosi Cerebrale (Ictus Ischemico): Cause, Fattori di Rischio, Sintomi e Trattamento d'Emergenza
Una trombosi cerebrale (ictus ischemico da formazione trombotica in loco) o embolia cerebrale (embolo da sede distante) blocca il flusso ematico cerebrale, causando danno neuronale entro minuti. Riconoscimento e trattamento rapidi sono tempo-dipendenti.
Fisiopatologia
- Trombosi: Rottura placca aterosclerotica → adesione piastrinica → trombo di fibrina in arteria cerebrale (grande o piccolo vaso)
- Embolismo: Coagulo origina prossimalmente (cuore: FA, trombo; carotide/vertebrale; paradossale via PFO)
- Cascata ischemica: Insufficienza energetica → collasso pompe ioniche → edema citotossico → eccitotossicità → infiammazione → apoptosi/necrosi
- Penombra: Tessuto ischemico ma vitale intorno al core infartuale; target della terapia di riperfusione
Principali Fattori di Rischio
| Modificabili | Non Modificabili |
|---|
| Ipertensione (#1) | Età (>55 raddoppia rischio/decennio) |
| Fibrillazione atriale | Sesso (maschio > femmina pre-menopausa) |
| Diabete mellito | Razza/etnia (Neri, Ispanici più alti) |
| Dislipidemia | Storia familiare, genetica |
| Fumo | Pregresso ictus/TIA |
| Obesità, inattività | |
| Alcol eccessivo | |
| Apnee del sonno | |
| Stenosi carotidea | |
| Altri: Stati ipercoagulabili, vasculite, dissezione, uso droghe (cocaina, anfetamine) |
|---|
Segnali d'Allarme BE-FAST
- Balance: Improvvisa perdita coordinazione
- Eyes: Perdita vista, diplopia
- Face: Asimmetria, ptosi
- Arm: Debolezza, deriva
- Speech: Scandito, afasia
- Time: Chiamare 112 immediatamente; annotare ora ultimo benessere noto
Trattamento d'Emergenza
- Alteplase EV (tPA): Entro 4,5 h dall'esordio (criteri estesi fino a 9 h con selezione imaging)
- Trombectomia meccanica: Occlusione grande vaso (LVO) entro 6–24 h (criteri DAWN/DEFUSE-3)
- Antiaggreganti: Aspirina 160–325 mg entro 24–48 h (dopo esclusione tPA)
- Gestione PA: Ipertensione permissiva (≤220/120) salvo candidati tPA
- Ricovero in Stroke Unit: Cure multidisciplinari riducono mortalità/disabilità
Prevenzione Secondaria
- Antitrombotici: Antiaggregante (non cardioembolico) o anticoagulante (FA, valvola meccanica)
- Statina: Ad alta intensità indipendentemente da LDL
- Target PA <130/80
- Controllo diabete, cessazione fumo, dieta mediterranea, esercizio
- Rivascolarizzazione carotidea se sintomatica ≥50% o asintomatica ≥70% (selettiva)
Il tempo è cervello. Ogni minuto di ritardo perde ~1,9 milioni di neuroni. Consapevolezza pubblica e sistemi pre-ospedalieri sono critici.