"Febbre Cerebrale": Capire la Meningite — Sintomi, Cause e Urgenza
Chiarimento
"Febbre cerebrale" è un termine obsoleto, non medico. Si riferisce più comunemente alla meningite — infiammazione delle meningi (pia, aracnoide, dura) che avvolgono cervello e midollo spinale. Può anche riferirsi genericamente a encefalite (infiammazione parenchima cerebrale) o cerebritis.
Meningite: Caratteristiche Chiave
Cause
| Tipo | Patogeni Comuni | Caratteristiche Chiave |
|---|
| Batterica (acuta, pericolosa vita) | S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, L. monocytogenes, GBS, E. coli | Esordio rapido, alta mortalità senza antibiotici |
| Virale (asettica, solitamente autolimitante) | Enterovirus, HSV-2, VZV, parotite, HIV, arbovirus | Più comune; cure supportive |
| Fungina | Cryptococcus, Coccidioides, Histoplasma | Immunocompromessi; subacuta/cronica |
| Meningite TB | M. tuberculosis | Subacuta; essudati basali, paralisi nervi cranici |
| Parassitaria | Naegleria (PAM), Angiostrongylus | Rara; esposizione acqua dolce |
| Non infettiva | LES, sarcoidosi, farmaci, carcinomatosa, chimica | Diagnosi di esclusione |
Triade Classica (solo ~44% hanno tutti e tre)
- Febbre
- Rigidità nucale (rigidità collo)
- Stato mentale alterato
Sintomi Aggiuntivi
- Cefalea severa (spesso "peggiore della vita")
- Fotofobia, fonofobia
- Nausea, vomito
- Segno Kernig (dolore estensione ginocchio con anca flessa)
- Segno Brudzinski (flessione collo → flessione anca/ginocchio)
- Rash petecchiale/purpurico (meningococcemia)
- Convulsioni, deficit focali, paralisi nervi cranici
Diagnosi
- Rachicentesi (LP): Pressione apertura, conta/differenziale cellule, glucosio, proteine, Gram, coltura, pannello PCR, antigene criptococcico.
- TC cranio prima LP se: immunocompromesso, nota lesione SNC, papilledema, deficit neuro focale, nuova crisi, coscienza alterata (escludere effetto massa/rischio erniazione).
- Emocolture, emocromo, CRP, PCT, coagulazione.
Trattamento Empirico (Iniziare IMMEDIATAMENTE — non ritardare per TC/LP)
- Adulti: Vancomicina 15–20 mg/kg EV q8–12h + Ceftriaxone 2g EV q12h (+ Ampicillina 2g EV q4h se >50 anni o immunocompromesso per Listeria).
- Desametasone 0,15 mg/kg EV q6h × 4 giorni (somministrare con/prima prima dose antibiotico; meningite pneumococcica).
- Aggiustare per coltura/sensibilità.
Prognosi
- Batterica: CFR 10–30% (più alta in anziani, pneumococcica, trattamento ritardato). Sequele: ipoacusia, deficit cognitivi, convulsioni, idrocefalo.
- Virale: Recupero eccellente (eccetto HSV, che richiede aciclovir EV).
Prevenzione
- Vaccini: MenACWY, MenB, PCV13/15/20, Hib, MPR, Varicella
- Chemioprofilassi contatti stretti meningococcico/Hib (rifampicina, ceftriaxone, ciprofloxacina).
Conclusione
La meningite è un'emergenza medica. "Febbre cerebrale" = probabile meningite. Se sospetta: emocolture → antibiotici empirici + desametasone → LP. I minuti contano.